Активное долголетие

Рекомендации республиканского научно-практического центра "Кардиология"

ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология» рекомендует проявлять бдительность при возникновении болей в области сердца и следовать некоторым важным рекомендациям. Ежегодно около 30000 белорусов переносят сердечный приступ. Часть из них, которые не обращаются к врачу, умирают. Благодаря современному развитию медицины, большинство сердечных приступов может быть вылечено при немедленном обращении за медицинской помощью.

Симптомы

Большинство людей испытывают сильные давящие боли в левой половине грудной клетке или за грудиной. Боль может распространиться в область рук, шеи, спины и челюсти, продолжительностью: от 30 минут до нескольких часов. Важно отметить, что отдых или изменение положение тела не приносят облегчение. Некоторые при сердечном приступе чувствуют изжогу, боли в животе, может быть рвота, все это может сопровождаться потоотделением, головокружением или одышкой. У лиц с сахарным диабетом и лиц старше 75 лет загрудинных болей может не быть.

Причины

Самой частой причиной заболеваний сердца является атеросклероз - заболевание при котором на стенках сосудов возникают бляшки, препятствующие току крови. Со временем, в результате роста бляшек, артерии сердца могут существенно сузиться либо закупориться. При сердечном приступе происходит значительное нарушение либо полное прекращение кровообращения сердечной мышцы. Частично сниженный кровоток в мышце сердца вызывает кратковременные боли в области сердца или за грудиной. Такие боли бывают при стенокардии – особой форме ишемической болезни сердца, которые в отличии от сердечного приступа проходят до 20 минут в покое или после приема специальных препаратов (нитроглицерин).

Стенокардитические боли в сравнении с сердечным приступом

Признаки сердечного приступа схожи с признаками стенокардии, но имеют три различия: Более сильная боль при сердечном приступе Боль длительностью более 20-30 минут Нитроглицерин или покой не облегчают боль. Если вы чувствуете боль в груди при физической нагрузке, и боль проходит в покое или после принятия таблетки нитроглицерина, у вас с большой вероятностью имеется стенокардия. Нужно как можно скорее проконсультироваться с врачом. Если вы принимаете препараты от стенокардии и ни отдых, ни прием лекарств не облегчают боль, болевой приступ более 30 минут, скорее всего, у вас сердечный приступ, и вы должны немедленно связаться со скорой помощью.

Лечение

При стенокардии сердце не получает достаточно кислорода из-за сниженного кровотока в сердечных артериях. При сердечном приступе кровоток отсутствует или резко снижен, клетки мышцы сердца не могут нормально работать и начинают погибать. Уже через 3-4 часа поражение сердца уже очень обширно. Если медикаментозное лечение получено в пределах первого часа после сердечного приступа, то шанс выжить и ограничить степень повреждения сердца максимальный. При обращении в учреждение здравоохранения ваш врач снимет кардиограмму и подтвердит, имеется ли у вас сердечный приступ. Анализы крови также может показать имеется ли поражение сердца. Лечение обычно начинается до получения результатов крови из лаборатории.

Если сердечный приступ подтверждается, ваш доктор может:

Назначить вам лекарства для растворения кровяных сгустков и открытия артерий. Они называются тромболитическими препаратами. Большая часть этих препаратов эффективны в течение ПЕРВОГО часа после начала сердечного приступа. Поэтому это ЧРЕЗВЫЧАЙНО важно обратиться за помощью или доставить пациента в больницу в течение часа после того, как начались боли или другие симптомы. Дать вам препарат для облегчения боли. Стабилизировать сердечный ритм. Стабилизировать дыхание. Чтобы оценить степень поражения артерий сердца, в специализированных клиниках может проводиться ангиография сосудов сердца (катетеризация артерий сердца с последующим введением рентгенконтрастного вещества). В зависимости от того, что покажет данная процедура, кардиолог сможет открыть затромбированные или суженные артерии с помощью особых баллонов и металлических сеток - стентов при катетеризации сердца. При ведении здорового образа жизни можно избежать сердечного приступа в будущем. При возникновении у вас сердечного приступа могут возникнуть сложности при принятии мгновенных решений относительно того, что необходимо делать. Лучше, если у вас будет заранее подготовленный план.

Ваш план по оказанию экстренной помощи:

Если у вас наблюдаются признаки сердечного приступа, вам нужно знать: КОМУ вы расскажете об этом. КОГДА вы будете обращаться за помощью медиков, и КАК вы туда будете добираться. КАКУЮ информацию вам будет нужно сообщить доктору.

№1 - скажите кому-то о своих ощущениях и своих подозрениях о потенциальном сердечном приступе. Если вы одни при появлении признаков сердечного приступа, сейчас же решите, кому позвонить и держите его/ее номер в руках. Это может быть друг или доктор.

№2 – решите, когда вы будете обращаться к врачу за помощью. Если вы уже были у доктора в связи со стенокардией, ваш доктор скажет, когда вам позвонить за помощью. Не ждите более 5 минут и позвоните в скорую помощь. Это особенно верно, если симптомы ярко выражены и отличаются от любой боли, которую вы испытывали при стенокардии в прошлом. Сядьте спокойно, в удобное положение и расстегните одежду. Откройте окно, если комната не вентилируется.

№3 – решите, как вы будете обращаться за помощью: Собираетесь ли вы сами звонить в скорую или вас кто-нибудь отвезет в больницу?

Всегда лучше позвонить в скорую. В очень редких случаях, некоторые люди, живущие неподалеку от больницы, могут сами добраться до нее намного быстрее. Бригада скорой помощи, которая приедет к вам, располагает специальными приборами, которые в буквальном смысле могут спасти вам жизнь, если у вас вдруг остановиться сердце. Если вам уже прописаны какие-нибудь препараты, придерживайтесь инструкций врача. Если после приема нитроглицерина в течении 5 минут боль не прошла, необходимо вызвать скорую помощь. НЕ ждите более 5 минут, если боль очень сильная и отличается от боли при стенокардии. Немедленно звоните в скорую помощь.

№4 – Приготовьтесь рассказать врачу: Какую боль вы испытываете Когда она началась Изменилась ли она с момента ее начала Какие препараты вы принимали для облегчения боли. Также врачей интересует: Переносили ли вы ранее сердечный приступ Переносили ли вы ранее стенокардию Какие препараты вы регулярно принимаете. При прибытии в отделение неотложной помощи /больницу, скажите «Кажется, у меня сердечный приступ». Если вы не скажете это, а у докторов будут еще каких-либо экстренные вызовы, то вы можете не получить незамедлительную помощь, и вам не окажут должного внимания. Некоторые боятся или смущаются говорить подобную фразу. Другие отрицают у себя наличие сердечного приступа, убедив себя, что у них несварение желудка или какое-либо заболевание мышцы. Примерно 1/3 пациентов, которые вовремя не вызвали скорую помощь, умирают.

Остановка сердца

Остановка сердца может быть вызвана сердечным приступом. Остановка сердца происходит, когда сердце прекращает поставлять кровь к органам тела. Через 10 секунд после остановки сердца, человек теряет сознание. Если вы встряхнете человека или что-нибудь ему крикните, реакции не будет. Как только сердце останавливается, дыхание может также полностью прекратиться. Если это случилось, считается, что у человека остановка сердца и легких. Без непрямого массажа сердца человек погибнет! Не все сердечные приступы приводят к остановке сердца. Однако, если это произошло, человек или люди, который (-ые) находи(-я)тся с вами, должны позвонить в скорую, а затем немедленно начать проводить непрямой массаж сердца. В последние несколько лет, появилось множество специальных приборов, которые могут помочь возобновить нормальную работу сердца при внезапной смерти. Эти приборы известны как автоматические внешние дефибрилляторы. Эти жизнесберегающие приборы можно обнаружить во многих учреждениях и самолетах. Если автоматический внешний дефибриллятор имеется, его необходимо использовать до проведения непрямого массажа сердца или до звонка в скорую помощь. Данные приборы легки в обращении. Важно, чтобы вы, ваша семья, друзья научились ими пользоваться. Попросите, чтобы в ближайшей к вам больнице провели с вами обучающий инструктаж о том, как пользоваться дефибриллятором.

Профилактика

Препараты, процедуры и операции не лечат ИБС. Если вы не придерживаетесь здорового образа жизни, атеросклеротическое сужение сосудов со временем станет более выраженным и может привести к развитию сердечного приступа. Далее приводятся 9 рекомендаций по ведению здорового образа жизни, при котором улучшается состояние вашего сердца: Не курите Будьте активны, но под наблюдением врача Придерживайтесь здорового сбалансированного рациона, богатого клетчаткой и с пониженным содержанием жира Проверяйте уровень холестерина в крови. Если он высокий, контролируйте его уровень Регулярно измеряйте АД. Если оно высокое, контролируйте его уровень Если нужно, сбросьте лишний вес Проверяйте уровень сахара в крови. Если он высокий, контролируйте его уровень Ночью спите столько, сколько вам достаточно. Избегайте стрессов. Если у вас стенокардия или имеются сопутствующие заболевания, проконсультируйтесь с врачом до начала физических нагрузок или снижению веса. Более того, разумная комбинация препаратов также может снизить риск сердечного приступа: Вазодилаторы, понижающие АД, расслабляющие и расширяющие кровеносные сосуды Аспирин, снижающий вероятность образования тромбов Статины, понижающие «вредный» холестерин, который может встраиваться в артерии Бета-блокаторы, расслабляющие сердечную мышцу и позволяющие сердцу прокачивать кровь намного легче.

Резюме

Сердечный приступ встречается чаще у лиц с ИБС. Если не лечить больное сердце, сердечный приступ может привести к смертельному исходу. В целях профилактики необходимо полностью изменить свой образ жизни и разивать у себя здоровые привычки. Если у вас ИБС, ваши шансы выжить после сердечного приступа заметно возрастают при условии, что у вас имеется план действий. Он включает в себя определение того, к кому обращаться, когда звонить в скорую помощь, как добираться в больницу и что говорить врачам скорой помощи. В настоящее время медицинские технологии позволят вам полностью восстановиться после перенесенного недуга. Однако, выздоровление зависит то от того, как скоро вы обратитесь к врачам!

Будьте здоровы!

Основные правила в морозную погоду

Как известно, морозная, холодная погода с повышенной влажностью воздуха, обостряет многие хронические заболевания, особенно заболевания легких и сердечно-сосудистой системы.Неблагоприятные метеорологические условия, холод и мороз значительно снижают защитные силы организма и провоцируют симптомы нарушения адаптации организма к факторам внешней среды.

При затянувшейся холодной погоде наблюдается резкий рост числа пациентов с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, и особенно с заболеваниями дыхательной системы, которые лидируют в этом списке.

Именно поэтому специалисты советуют не злоупотреблять прогулками на свежем воздухе при сильном морозе, особенно людям, которые страдают хроническими заболеваниями легких или склонны к частым постудам. 

Необходимо соблюдать щадящий режим прогулок и пребывания на холоде всем, кто страдает хроническим обструктивным бронхитом, эмфиземой, бронхиальной астмой и другими заболеваниями легких.

Органы дыхания анатомически контактируют с холодным воздухом, который поступает в легкие при вдохе.Если это - слабое место, своего рода «ахиллесова пята», то обострение болезни не заставит себя ждать в зимний период. 

В группу риска попадают не только люди,которые имеют ослабленную имунную систему и склонность к частым простудным заболеваниям в холодное время годаЮ но и те, кто не соблюдает элементарные правила дыхания в морозную погоду, и те, кто одевается не по погоде, игнорируя минусовые цифры на градуснике. 

Холодный воздух мощно воздействует на слизистую оболочку бронхов и является одним из главных раздражителей, вызывающих сужение дыхательных путей. Холодовая аллергия может спровоцировать бронхоспастический рефлекс, который вызывает резкое сужение дыхательных путей. Этот приступ, как правило, быстро проходит в теплом помещении. 

В случае, если приступ затрудненного дыхания затягивается, т о это - верный симптом гиперреактивности бронхов, который может привести к развитию бронхиальной астмы. Такую проблему следует решать только со специалистом. Желательно обратиться к пульмонологу или аллергологу, для получения полной консультации и эффективного лечения. Чтобы предупредить такие приступы, на холоде рекомендуется дышать исключительно через нос. 

У людей с обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой хрипы могут появляться после глубоких вдохов на морозе. Дышать ртом на морозе и холоде ни в коем случае нельзя! Кроме этого, пациенты с хроническими заболеваниями легких не могут переносить большие физические нагрузки на холоде, которые часто  провоцируют резкий спазм бронхов.
И конечно, следует одеваться по погоде, отдавая предпочтение одежде из натуральных тканей, держать в тепле голову и ноги. Это - элементарные правила в условиях с пониженными температурами. Не стоит недооценивать их!

Людям с хроническими заболеваниями, с ослабленным иммунитетом и чувствительным к вирусным заболеваниям, очень важно в мороз носить шерстяные носки, теплую обувь и головной убор. Все это поможет избежать переохлаждения, возникновения острых и обострения хронических заболеваний легких.

Таким образом, необходимо утепляться перед выходом на холод, соблюдать принципы правильного дыхания на морозе, не находиться длительно на улице, избегать физических нагрузок.

Дома, вернувшись с мороза, сделайте чашку горячего имбирного чая с лимоном и медом. Он согреет тело и душу, подстегнет иммунную систему и поднимет настроение.

Рецепт имбирного чая :

1 л воды

2- 3 ст. ложки мелко нарезанного или натертого корня имбиря

4-5 ст. ложек меда (по вкусу)

щепотка молотого черного перца и (или) щепотка молотой гвоздики( на кончике ножа)

4 ст. ложки свежевыжатого лимонного или апельсинового сока или ломтики цитрусовых (по желанию)

Имбирь и специи, ломтики цитрусовых фруктов (лимон, апельсин) добавляем в закипевшую воду, или заливаем кипятком в чайнике (кипятить не рекомендуется), затем в горячую воду добавляем мед (мед кипятить нельзя).
Вместо кусочков фруктов можно добавить свежий лимонный (апельсиновый) сок. 

Любители целебной мяты могут использовать ее при приготовлении имбирного чая. 

Пить этот целебный чай следует горячим. Будьте здоровы!

Автор: М.Верещагина,

Как предотвратить гололёдную травму?

Многочисленные травматические повреждения у людей ежегодно фиксируются медиками с началом наступления устойчивой морозной погоды и периодически возникающего гололеда.

Травмы, связанные с гололедом могут быть достаточно серьезными, требующими длительного лечения и восстановительного периода. Существуют несколько несложных правил, которые помогут выстоять (в прямом и переносном смысле)в гололед.

Правила охранительного поведения во время гололеда: 

• Подберите обувь с подошвой на микропористой основе.

• Прикрепите на каблуки металлические набойки, натрите наждачной бумагой подошву.
• Наклейте на подошву изоляционную ленту (лейкопластырь). Наклейку сделай крест-накрест или лесенкой. Смотрите себе под ноги, старайтесь обходить опасные места, но не по проезжей части.

Рассчитайте время движения, выйдите заранее, чтобы не торопиться.

• Будьте предельно внимательным на проезжей части дороги. 

• Старайтесь обходить все места с наклонной поверхностью.

• В гололед старайтесь не носить тяжелые сумки, под их тяжестью можно упасть и получить травму. 

• Передвигайтесь осторожно, ступая на всю подошву. 

• При ходьбе ноги должны быть слегка расслаблены в коленях, руки свободны. 

• Научитесь правильно падать, группируясь и прижимая подбородок к груди для предотвращения серьезных травм!

• Если вы поскользнулись, сразу присядьте, чтобы снизить высоту падения.

• Не пытайтесь спасти вещи, которые несете в руках.

• В момент падения надо сжаться (напрячь мускулы, а коснувшись земли, перекатиться, чтобы смягчить силу удара).

• Не торопитесь подняться, осмотрите себя, нет ли травм, попросите прохожих людей помочь вам.

• Помните: особенно опасны падения на спину, вверх лицом, так как можно получить сотрясение мозга.

При получении травмы обязательно обратитесь к врачу!

Профилактика синдрома диабетической стопы

Согласно Международному консенсусу по диабетической стопе - «осложняющий течение диабета синдром диабетической стопы (далее - СДС) – источник мучительных страданий для пациента и значительных расходов для общества».

Все пациенты с сахарным диабетом (далее – СД), а так же врачи, их наблюдающие, знают о возможности появления этого осложнения. Однако далеко не все понимают его истинную суть.

Исходя из определения, СДС –состояние, при котором у пациента с СД на стопах имеются очаг инфекции, язвенный дефект и /или деструкция глубоких тканей и/или костей стоп, обусловленное неврологическими нарушениями и/или снижением магистрального кровообращения в артериях нижних конечностей различной степени тяжести. 

Все остальные состояния стоп, не включающие вышеперечисленные изменения, являются рисками СДС.

СДС выявляется в среднем у 5-10 % пациентов с СД. Поэтому утверждение, что всех пациентов с СД рано и ли поздно ждут язвенные дефекты стоп и ампутации крайне не верно. Частота и возможность развития СДС во многом зависит от поведения самого пациента, и при соблюдении определенных правил «жизни с диабетом» может составлять минимальный процент. Именно поэтому огромное значение имеют методы профилактики и правила поведения, которые абсолютно не сложно соблюдать.

Беседы на приеме у врача не могут полноценно осветить эти правила из-за ограничения времени приема, поэтому существует огромное количество литературы для самообразования, организуются «школы диабета», где пациенты могут почерпнуть всю необходимую информацию.

Основные правила профилактики СДС коротко изложены в этой статье.

Необходимо помнить, что самым главным правилом является достижение компенсации СД, что позволит избежать основных осложнений заболевания или значительно уменьшит ущерб от них.

Серьезное значение имеет соблюдение правил поведения и ухода за ногами. Перечислим основные из них:

• Необходимо ежедневно осматривать свои ноги, при необходимости прибегая к осмотру в зеркало или привлекая родственников. Вовремя замеченные повреждения и изменения легче остановить и лечить;
• Важна гигиена – ноги надо мыть каждый день теплой водой с применением нейтрального мыла, вытирать мягким полотенцем, тщательно протирая между пальцами. После мытья кожу ног смазывают кремом. Для этой цели применяются кремы именно «для ног», увлажняющие, смягчающие, противовоспалительные, предпочтительно содержащие мочевину (карбамид) от 5 до 20 %. Такие кремы можно приобрести в аптеках и магазинах косметики;
• Если на стопах образуются «натоптыши» - зоны гиперкератоза- следует помнить , что это не заболевание, а «ответ» кожи стопы на давление извне. Именно поэтому мозоли и омозолелости образуются на местах максимального давления – выступах суставов и костей. И именно поэтому от них невозможно избавиться «навсегда», с ними надо работать постоянно и бережно.
• Есть два основных способа частичного удаления таких натоптышей:

- мелкой пемзой, круговыми движениями, не вынимая ног из воды, не повреждая кожу вокруг,

- специальной педикюрной пилкой с мелким зерном насухо, до мытья ног, пилящими мелкими движениями. При любом способе удаляется только верхний жёсткий слой, процедуру лучше проводить чаще и более поверхностно;

• Для удаления мозолей категорически запрещено использование ножниц, бритв, грубого абразивного материала, растворяющих и прижигающих жидкостей;
• Подрезать ногти осторожно, не захватывая глубоко и близко к коже, линию среза вести прямо, не вырезая углы. Если ногтевые пластины толстые и жёсткие, лучше подпиливать их пилкой «для искусственных ногтей», такие пилки продаются в галантерейных отделах и очень удобны в использовании;
• Для профессионального ухода за ногами можно воспользоваться услугами специальных кабинетов аппаратного педикюра, так как «обработка ног» не является медицинской услугой и в медучреждениях не проводится;
• При повреждении кожи, которое вы увидели или сами нанесли – сразу промыть рану водным раствором антисептика ( хлоргексидин, Мукосанин, Септомирин, слабый раствор марганцовки или фурациллина), промокнуть и приложить этот же раствор на марлевой салфетке. Повязка фиксируется тонкой полоской бумажного или целлюлозного пластыря. При перевязках НЕЛЬЗЯ применять спирт, растворы солей, перекись, мази без назначения врача, зелёнку, парить ноги, завязывать узлы, не  используется  вата,  ватные диски   и    другие  многоразовые  материалы.
• Никогда не ходите босиком. На ногах всегда должна быть обувь – носки, даже самые толстые, обувью не считаются. И домашняя, и уличная обувь должна быть по размеру, с плотной подошвой, мягким широким носом, устойчивым каблуком, хорошо фиксирующей пяткой. От обуви без пятки ( шлепанцы, вьетнамки) стоит отказаться – она плохо держится на ноге, перегружает пальцы и передний отдел стопы, создаёт нагрузку на  подошвенный апоневроз. Вся открытая, летняя, обувь должна быть с фиксирующими ремнями. При купании в водоёмах и море желательно использовать обувь для плавания;
• Подбирать обувь лучше во второй половине дня, не спеша. Если на стопах нарушена чувствительность – необходимо заранее изготовить отпечаток стоп из мягкого картона и принести собой.  Такой картонный отпечаток вставляется в выбранную  пару обуви. При примерке достаточно походить в такой обуви несколько минут, чтобы увидеть – как повлияла ходьба на форму и целостность картона;
• Прежде чем одеть любую обувь, проверьте – нет ли в ней посторонних предметов, цела ли подкладка и стелька, нет ли внутренних повреждений. Проще заменить скатавшуюся стельку, чем лечить спровоцированную ей рану;
• Согревать ноги можно только теплыми носками, движениями, теплой обувью. Нельзя применять грелки, парить ноги, класть их на батареи и печки – при наличии сниженной чувствительности высок риск термических ожогов;
• Физическая активность при отсутствии противопоказаний ( трофические язвы, раны, повреждения костей стоп ) – полезна. Прогулки, занятия спортом и лечебной физкультурой снижают риск развития осложнений. При этом очень важно защитить ноги от повреждений – спортивная обувь, мягкие бесшовные носки, продуманные движения.
• Если все же случилась беда, и на стопе появилась рана, язва, воспаление, односторонний  отек «без причины» - необходимо обратиться за помощью к своему врачу: эндокринологу, хирургу, врачу общей практики. Вовремя начатое лечение может предотвратить тяжёлые последствия.

 Будьте здоровы !

Отделение «Диабетическая стопа».

 Заведующий ОДС, врач-хирург Пукита И.С.

Специфические типы диабета

Сахарный диабет – это группа метаболических заболеваний, при которых может быть нарушена выработка инсулина, действие инсулина или и то и другое.

Сахарный диабет является одним из самых распространенных заболеваний во всем мире. Наиболее часто диагностируют сахарный диабет 2-го либо 1-го типа, однако, существуют более редкие и специфические формы этого заболевания. Один из разделов «Стандартов медицинской помощи при сахарном диабете» посвящен рассмотрению этих форм сахарного диабета, а само руководство опубликовано в январе 2018 г. в журнале «Diabetes Care» ADA.

Согласно предложенной классификации, кроме сахарного диабета 1-го и 2-го типа, могут быть диагностированы гестационный сахарный диабет (диабет беременных), а также специфические формы заболевания.

К специфическим типам диабета относятся такие формы диабета как:

• MODY
• экзокринные заболевания поджелудочной железы
• эндокринопатии
• диабет, индуцированный лекарственными препаратами
• диабет, индуцированный инфекциями
• генетические синдромы, иногда сочетающиеся с сахарным диабетом

MODY диабет (Maturity Onset Diabetes of the Young или диабет зрелого типа у молодых) - это группа заболеваний, которые обусловлены мутациями в одном из генов, принимающих участие в регуляции глюкозы. MODY диабет чаще носит семейный характер, когда аналогичные нарушения углеводного обмена отмечаются также у одного из родителей и родственников 2 и 3 степени родства (бабушки, дедушки и т.д.). К настоящему моменту известно 14 типов MODY, наиболее частыми из которых являются типа MODY 1 (HNF4A/MODY), MODY 2 (GCK/MODY) и MODY 3 (HNF1A/MODY). Обычно развивается в детстве, подростковом возрасте или у молодых взрослых. MODY диагностируется в 2- 5% случаев от общего количества людей с разными типами диабета.

Экзокринные заболевания поджелудочной железы, такие как панкреатит, кистозный фиброз, неоплазии или травмы, могут приводить к недостаточности бэта-клеток, ответственных за синтез инсулина и развитию диабета.

Эндокринопатии - обобщающее понятие для заболеваний, связанных с нарушением деятельности эндокринных желез (акромегалия, синдром/болезнь Кушинга, глюкагонома, феохромацитома, альдостерома, соматостатинома, гипертиреоз). Механизмы разные, но при всех этих заболеваниях происходит истощение функционально-компенсаторного резерва бэта-клеток поджелудочной железы вследствие контринсулярного действия выделяемых в избыточном количестве гормонов.

Токсическое воздействие на поджелудочную железу ряда лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, тиазидные диуретики, никотиновая кислота, агонисты альфа- и бэта- адренорецепторов, фенитоин, альфа-интерферон, тиреоидные гормоны) в ряде случаев может приводить к развитию сахарного диабета.

Также сахарный диабет может развиваться после перенесенных вирусных инфекций: врожденная краснуха, цитомегаловирус, вирус Коксаки, эпид.паротит, грипп. Вирусные инфекции могут запустить аутоиммунные механизмы деструкции бэта-клеток с развитием абсолютной инсулинонедостаточности. По сути развивается сахарный диабет 1 типа.

Ряд гинетических синдромов, таких как синдром Вольфрама, с-м Дауна, с-м Шерешевского-Тернера, с-м Клайнфельтера, с-м Лоуренса-Муна-Бидля, с-м Прадера-Вили, атаксия Фридрейха, хорея Хантингтона, порфирия, с различной частотой могут сочетаться с развитием сахарного диабета.

Типичные симптомы для всех типов сахарного диабета: полиурия (чрезмерное мочеиспускание), полидипсия (повышенная жажда), признаки обезвоживания (уменьшение эластичности кожи, сухость кожи и слизистых оболочек), слабость и сонливость, похудение, ацидоз и кетоацидотическая кома (иногда в дебюте заболевания), склонность к гнойничковым поражениям кожи или инфекциям мочеполовой системы. Все эти симптомы связаны с гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы в крови). Скорость развития и интенсивность симптомов может значительно различаться при разных типах диабета.

Дифференциальную диагностику типа диабета проводит врач-эндокринолог на основании жалоб пациента, клинической картины заболевания, лабораторных показателей (глюкоза крови, гликированный гемоглобин, общий анализ крови и мочи, биохимические показатели крови), дополнительно могут быть проведены анализы на уровень С-пептида, ИРИ, антител GAD или проведены функциональные исследования (пероральный глюкозотолерантный тест).

Врач-эндокринолог Шалимо Т.С.

• Информация о получении такой помощи доступна в средствах массовой информации, сети Интернет и на информационных стендах учреждений здравоохранения. В каждом регионе функционирует служба экстренной психологической помощи по телефону «Телефон доверия».

В течение последних десятилетий регионарные и республиканские психиатрические организации здравоохранения демонстрируют стабильную, устойчивую работу, при этом, возрастает доступность психиатрической, (психотерапевтической, психологической) помощи населению, в том числе, в организациях здравоохранения непсихиатрического профиля.

С каждым годом укрепляется кадровый потенциал психиатрической службы. Неуклонно возрастает число занятых должностей врачей-специалистов и психологов, обеспечивающих оказание психиатрической (психотерапевтической, психологической) помощи населению Республики Беларусь.

Приоритетным направлением в области организации и развития психиатрической помощи населению является использование внебольничных видов психиатрической помощи с приближением врача- спецнаписта в области оказания психиатрической помощи к потребителям психиатрических услуг.

Сделан значительный шаг к формированию открытых, интегрированных в общемедицинскую сеть структур (кабинетов, отделений), обеспечивающих оказание психиатрической, психотерапевтической и психологической помощи населению в организациях здравоохранения непсихиатрического профиля.

Возрастает обеспеченность местами в психиатрических отделениях дневного пребывания.

При оказании психиатрической помощи в стационарных условиях основное внимание уделяется развитию интенсивных стационарных технологий с минимальной изоляцией пациентов, а также соблюдению средних сроков пребывания в стационаре в соответствий с утвержденными клиническими протоколами.

• Повсеместно внедрена биопсихосоциальная модель оказания психиатрической помощи с обслуживанием пациентов мультидисциплинарными (полипрофессиональными) бригадами специалистов, предоставляющими комплексные психиатрические, психотерапевтические, психологические и социальные услуги.

С 2009 года в республике функционирует государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр психического здоровья», что позволило значительно расширить объем проводимых в республике научных исследований и обеспечить внедрение их результатов в практическую психиатрию.

Стратегическим направлением охраны психического здоровья населения на ближайшую перспективу должно стать обеспечение доступности и гарантированного государством современного уровня и качества психиатрической помощи для широких слоев населения путем повышения эффективности функционирования и использования финансовых, материальных и кадровых ресурсов психиатрической службы, а также широкое вовлечение населения и общественных организаций в сохранение и укрепление психического здоровья нации.

Для получения консультативной психиатрической (психотерапевтической, психологической) помощи населению следует обращаться:

• за психиатрической (психотерапевтической, психологической) помощью взрослому и детскому населению в консультативно­поликлиническое отделение РНПЦ психического здоровья (г. Минск, Долгиновский тракт 152, - контактные телефоны +375-17-250-06-70, +375-17-221-32-02) в рабочие дни с 8.00 до 14.00;
• за психиатрической помощью взрослому населению - в учреждение здравоохранения «Минский городской клинический центр психиатрии и психотерапии» (далее - МГКЦ психиатрии и психотерапии) по адресу г. Минск, ул. Бехтерева 5, в рабочие дни с 08.00 до 20.00, в субботу с 09.00 до 16.00. С графиком работы МГКЦ психиатрии и психотерапии можно ознакомиться на сайте mgkpd.by в разделе «О центре» - «Режим работы» или по телефону +375-17-399-24-07;
• за психотерапевтической и психологической помощью взрослому населению - в поликлинику по месту обслуживания или Городской центр пограничных состояний (г. Минск, ул. Менделеева, 4). Ознакомиться с графиками работы врачей-психотерапевтов и психологов, а также номерами телефонов психотерапевтических и психологических кабинетов можно по телефону +375-17-351-61-74 или на сайте МГКЦ психиатрии и психотерапии: www.rngkpd.bv.
• за психиатрической (психотерапевтической, психологической) помощью детскому населению - в учреждение здравоохранения «Минский городской клинический центр детской психиатрии и психотерапии» (далее - МГКЦ детской психиатрии и психотерапии) по адресам г. Минск, ул, Я, Лучины, 6-1 н и ул. Одинцова 63 коря. 2, в рабочие дни с 08.00 до 20.00, в субботу с 09.00 до 16,00 (по адресу г. Минск, уд. Я.Лучины, 6~1н). С графиком работы МГКЦ детской психиатрии и психотерапии можно ознакомиться на сайте lpudppnd@man.belpak.by и по телефонам.                                                     

Регистратура по адресу г. Минск ул. Я.Лучины, 6: +375-17-320-88-71 регистратура по адресу г. Минск ул. Одинцова, 63 корп. 2: +375-17-397-37-15.

При себе необходимо иметь документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Республики Беларусь; вид на жительство в Республике Беларусь; удостоверение беженца; идентификационная карта гражданина Республики Беларусь; биометрический вид на жительство в Республике Беларусь иностранного гражданина; биометрический вид на жительство в Республике Беларусь лица без гражданства).

При наличии медицинских показаний, может быть оказана психиатрическая помощь в стационарных условиях:

• взрослому населению - в психиатрических отделениях МГКЦ психиатрии и психотерапии (контактный телефон +375-17-399-24-07) и в государственном учреждении «Республиканский научно- практический центр психического здоровья» (контактный телефон +375-17-377-80-46);
• детскому населению - в психиатрическом отделении учреждения здравоохранения «4-я городская детская клиническая больница» (контактные телефоны +375-17-325-37-72, +375-17-354-59-97) и в государственном учреждении «Республиканский научно-практический центр психического здоровья» (контактный телефон +375-17-377-80-46),

Кроме того, консультативную психиатрическую помощь можно получить во время стационарного лечения в городских клинических больницах; психотерапевтическую помощь - во время стационарного лечения в городских клинических больницах и в городских поликлиниках; психологическую помощь - в городских поликлиниках.

В городских детских поликлиниках № 4, 7, 8, 11, 13, 17, 23 ив детском отделении 4 городской поликлиники г. Минска в рамках проекта «Укрепление здоровья подростков» при поддержке Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) функционируют Центры дружественного отношения к подросткам, в которых осуществляется индивидуальное и групповое психологическое консультирование подростков, психологическое консультирование родителей, семейное психологическое консультирование.

В городских детских поликлиниках № 1, 2, 3, 4, 7, 9, 15, 19 функционируют Центры раннего вмешательства для детей раннего возраста, в которых осуществляется определение уровня развития ребенка, его индивидуальные особенности и потребности, обучение способам и приемам коммуникации, ознакомление с тематической литературой и Интернет-ресурсами,

Круглосуточная экстренная психологическая помощь по телефону «Телефон доверия» оказывается детскому и взрослому населению г. Минска подготовленными психологами МГКЦ детской психиатрии и психотерапии и МГКЦ психиатрии и психотерапии:

• детскому населения - по телефонам +375-17-263-03-03 и 8-801- 100-16-11;
• взрослому населения - по телефонам +375-17-352-44-44 и +375-17- 304-43-70.

Помощь детям и подросткам, оказавшимся жертвами жестокого обращения, в том числе сексуального насилия, осуществляется по телефону республиканской «Детской телефонной линии» 8-801-100-1611 (режим работы: ежедневно, круглосуточно, анонимно).

За оказанием психолого-психотерапевтической помощи жертвам жестокого обращения и (или) сексуального насилия, можно обратиться, в том числе анонимно:

• несовершеннолетним - в учреждение здравоохранения «Минский городской клинический центр детской психиатрии и психотерапии», г. Минск, ул. Я.Лучины,, 6-1 н, телефон справочной: +375-017-320-88-71 (по адресу ул. Я.Лучины, 6);          +375-17-397-37-15 (по адресу ул. Одинцова, 63/2), сайт gkdpnd.by;
• взрослым - в Городской центр пограничных состояний учреждения здравоохранения «Минский городской клинический центр психиатрии и психотерапии», ул. Менделеева, 4, телефон справочной +375-17-351-61-74, сайт mgkpd.by.

Необходимо помнить, что ранее обращение за психиатрической (психотерапевтической, психологической) помощью является залогом получения своевременной и качественной специализированной медицинской помощи.

Вопреки довольно распространенному мнению о  том, что физическая активность после перенесенного сердечного приступа должна быть резко ограничена или минимальна, это не так. Неправильный двигательный режим после инфаркта, страх самого пациента двигаться, могут быть чреваты тромбоэмболическиеми осложнениями, застойной пневмонией, нарушениями сердечного ритма и другими проблемами.

• Новейшие исследования XXI века доказывают, что адекватные состоянию физические нагрузки, ЛФК и дозированная ходьба после перенесенного инфаркта миокарда могут спасти жизнь, укрепить сердечную мышцу и предупредить повторный приступ. Необходимо как можно более ранняя активизация на стадии восстановительного периода для возвращения пациента к обычной жизни. Дозированные нагрузки помогают уменьшить риск повторного инфаркта миокарда примерно на 25 %.

Однако введение систематических физических нагрузок (кроме ЛФК) должно осуществляться под постоянным контролем врача, постепенно, а после инфаркта должно пройти, как правило, 3-4 месяца.

Все пациенты восстанавливаются в разном темпе. Это может быть связано с индивидуальным уровнем активности перед сердечным приступом или объемом повреждения сердечной мышцы. В начале  показана лечебная физкультура, ходьба по ровной местности, которые не должны вызывать дискомфорта и неприятных ощущений у пациента, затем нагрузки возрастают от ходьбы по пересеченной местности, до подъемов на этажи и даже бега. Нагрузка подбирается сугубо индивидуально для каждого пациента, с учетом истории заболевания и скорости восстановления организма после сердечной атаки.

Существуют специальные программы для дозирования физнагрузки после перенесенного инфаркта миокарда, для постепенного включения оптимальной физической нагрузки в жизнь пациента до оптимального восстановления. По классификации выделяют четыре функциональных класса с разной степенью состояния пациента и дозирования физических нагрузок.

• Первый класс. Сюда относят пациентов, организм которых хорошо справляется с физической нагрузкой, при этом они не испытывают неприятных ощущений при ходьбе в быстром темпе, подъеме на несколько этажей и даже умеренном беге.
• Второй класс подразумевает некоторое ограничение физической активности для пациента с незначительными реакциями организма на физнагрузку. Разрешена дозированная ходьба, подъем по пересеченной местности или подъем пешком до 5-го этажа. Разрешены короткие и пробежки малой интенсивности.
• Третий класс. Если состояние пациента не позволяет ему работать по программе физнагрузок первого или второго класса, то ему подбираются более щадящие нагрузки: ходьба с отдыхом и ограничениями до 100-120 шагов в минуту, или в темпе до 80-90 шагов в минуту без ограничений. Подъем по лестнице допускается  не выше 2-3- го этажа.
• Четвертый класс. Если пациент все еще испытывает неясные болевые ощущения  или дискомфорт при любой физической деятельности,  то рекомендована только дозированная, неторопливая ходьба с частыми остановками при симптомах утомления.

В том случае, если состояние позволяет, а ваш лечащий врач одобряет, то необходимо возвращаться к физическим нагрузкам и стараться быть физически активными по мере сил. Регулярные упражнения являются важной, а возможно - важнейшей частью всех сердечно-сосудистых программ по реабилитации после инфаркта миокарда и, как показывают исследования, они являются основным способом снижения риска повторного сердечного приступа.

Важно перед началом регулярных упражнений обсудить все это с врачом. После перенесенного сердечного приступа, в период восстановления,  лучше всего наращивать свой уровень активности постепенно, не забывать ежедневно контролировать артериальное давление и пульс и отказаться от курения.

• Сначала попробуйте просто немного прогуливаться ежедневно. Затем вы можете постепенно наращивать расстояние. Через шесть недель после сердечного приступа нужно стремиться ходить не менее 20-30 минут каждый день.
• Что касается работы на дачном участке, о которой часто спрашивают: «Можно ли? И когда?».  Ваш лечащий врач, на основании вашего состояния и динамики наблюдения, сможет более точно определить, когда можно посетить любимый сад. Как правило, посильная, легкая работа на свежем воздухе, в течение непродолжительного времени, не вредит здоровью. Она может приносить настоящую радость и благотворно сказываться не только на физическом состоянии, но и разгонять уныние и депрессивное настроение, которое часто возникает после сердечного приступа у многих пациентов. Однако не следует делать ничего, что заставляет задерживать дыхание, например, поднимать тяжелые предметы.
• Для большинства пациентов, при активном восстановлении, ставится цель через 6-8 недель и, по крайней мере, пять дней в неделю, отводить не менее 20-30 минут умеренных упражнений. Ваш врач скажет вам, когда придет подходящее время для начала программы упражнений для сердечной реабилитации. Пациенты, которые присоединяются к программам реабилитации сердца,  быстрее и безопаснее восстанавливаются после сердечного приступа.

 Как начинать  физические нагрузки после сердечного приступа? Основные постулаты.

Если ваш лечащий врач уже разрешил вам включать физические нагрузки, то важно начинать медленно, постепенно увеличивая темп ходьбы в течение 3 минут, пока активность не станет умеренной (слегка увеличенное дыхание, но все равно вы можете говорить с кем-то в это же время). Если же вы почувствуете затруднение при дыхании, то замедлите свой темп ходьбы.

1. Прогулка в умеренном темпе в течение 10 минут в первый раз,  и каждый день старайтесь добавлять одну или две минуты. К концу месяца постарайтесь проходить 30 минут, по крайней мере, 5 дней в неделю.
2. Не забудьте «остыть» в конце упражнения, постепенно замедляя темп в течение последних 3 минут упражнения.
3. Если вы только начинаете занятия, то проводите их на коротких расстояниях, не отдаляясь от дома, и попросите родственника или друга составить вам компанию вначале.
4. В перспективе, когда организм восстановится и вам захочется больше физических нагрузок, выбирайте занятие, которое вам нравится, но всегда придерживайтесь рекомендаций лечащего врача.
5. Прежде чем поднимать вес, проконсультируйтесь у своего врача.
6. Все упражнения должны проводиться регулярно. Постарайтесь ежедневно тренироваться, чтобы выработать привычку и свести к минимуму любые переменные, которые могут повлиять на ваши занятия (время приема пищи, медикаменты, график работы и т. д.).
7. Если вы заметили какие-либо симптомы, такие как чрезмерная одышка, дискомфорт  в  грудной клетке, сердцебиение, которое не исчезает, или почувствовали сильную  усталость, сразу же прекратите упражнение и сообщите об этом врачу.
8. Примите тот факт, что после перенесенного сердечного приступа многое изменилось, включая уровень энергии и регулярный прием лекарств. Бережно относитесь к себе, особенно в период, когда вы проходите процесс восстановления после сердечного приступа.
9. Помните, что, кроме физических упражнений вашему сердцу помогут сбалансированная сердечная диета, категорический отказ от курения, снижение веса и навыки управления стрессом.

Возвращение к упражнениям и  к обычному образу жизни после сердечного приступа может быть достаточно сложным. Но неуклонное следование по шагам программы сердечной реабилитации с течением времени поможет вам добиться успеха. И конечно же – ваша собственная сила духа и позитивные мысли.

Валеолог отделения профилактики

 Верещагина М.А.

Сердце подобно любой другой мышце тела. Ему необходимо адекватное кровоснабжение для обеспечения кислорода, чтобы мышца могла сокращаться и перекачивать кровь к остальной части тела. Мало того, что сердце качает кровь к телу, оно также качает кровь к себе через коронарные артерии.

Когда одна или несколько коронарных артерий сужаются, это может затруднить доступ крови к сердцу, особенно во время физических упражнений, что приводит к болям в сердечной мышце, как в любой другой мышце в организме, а также к одышке. Именно так часто проявляется стенокардия. Если же одна из коронарных артерий полностью блокируется (обычно из-за бляшки), то кровоснабжение части сердца может быть потеряно. Так развивается инфаркт миокарда.

Кто подвержен риску сердечно - сосудистых заболеваний? Какие факторы риска существуют?

И каковы симптомы болезней системы кровообращения?

• Есть несколько основных факторов риска, которые увеличивают потенциал развития бляшки в коронарных артериях и приводят к их сужению.

Вот они:

1. Курение.
2. Высокое кровяное давление (гипертония).
3. Высокий уровень холестерина.
4. Диабет.
5. Семейная история сердечных проблем, особенно сердечных приступов и инсультов.
6. Ожирение.

Так как сердечно - сосудистые заболевания, заболевания периферических артерий и инсульта имеют одни и те же факторы риска, у пациента, которому поставлен любой из этих трех диагнозов, повышен риск возникновения или развития других. Это важно помнить!

• Классические симптомы стенокардии проявляются как сокрушительная боль или тяжесть в центре грудной клетки. Боль отдает также в руку (обычно слева) или челюсть. Могут быть одышка, потоотделение и тошнота. Симптомы, как правило, вызваны активной физической деятельностью и обычно проходят с отдыхом. У некоторых людей могут быть диспепсия и тошнота, а у других - боли в верхней части живота, плеча или спины.
• Нестабильная стенокардия (стенокардия покоя) - это термин, используемый для описания симптомов, которые возникают в состоянии покоя, без какой-либо физической нагрузки, часто после пробуждения пациента от сна. Такие боли быстро реагируют на нитроглицерин или отдых.

Симптомы могут быть заметно различными в разных группах людей. Женщины, люди, страдающие диабетом, и пожилые люди могут иметь различные восприятия боли и могут жаловаться только на подавляющую усталость и слабость или изменение в их способности выполнять повседневные повседневные действия, такие как ходьба, подъем по лестнице или выполнение домашних обязанностей. А у некоторых пациентов может вообще не быть дискомфорта.

Чаще всего симптомы сердечно - сосудистых заболеваний со временем ухудшаются, так как сужение пораженной коронарной артерии прогрессирует, и приток крови к этой части сердца уменьшается. Даже небольшая активность начинает вызывать болезненные симптомы, и постепенно требуется больше времени, чтобы эти симптомы исчезли с отдыхом. Увы, часто первыми признаками и симптомами болезни сердца может быть собственно сердечный приступ.

• Что же вызывает сердечно - сосудистые заболевания?

Эти заболевания ​​часто могут быть отнесены к образу жизни человека, определеные факторы которого увеличивают риск атеросклероза или сужения артерий.

Курение, наряду с плохо контролируемой гипертонией (повышенное кровяное давление) и диабетом, вызывает воспаление и раздражение внутренней оболочки коронарных артерий. Со временем холестерин в кровотоке может собираться в воспаленных областях и начинается образование бляшки. Эта бляшка может расти, и, как это обычно происходит, диаметр артерии сужается. Если артерия сужается на 40-50%, кровоток уменьшается настолько, что потенциально вызывают симптомы стенокардии.

В некоторых случаях бляшка может разрываться или отрываться, что приводит к образованию тромба в коронарной артерии. Этот сгусток может полностью закупорить или заблокировать артерию, что предотвращает доставку богатой кислородом крови в сердечную мышцу за пределы этой закупорки, и эта часть сердечной мышцы начинает умирать. Он отмирает и заменяется рубцовой тканью. В долгосрочной перспективе рубцовая ткань уменьшает способность сердца эффективно накачивать кровь и может приводить к ишемической кардиомиопатии. 

Сердечная мышца, которая испытывает недостаток в адекватном кровоснабжении, становится раздражительной и обычно не может проводить электрические импульсы. Это может привести к аномальным электрическим сердечным ритмам, включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков.

Нарушения сердечного ритма часто возникают при болезнях сердца и требуют длительного лечения.

Все больше научных данных говорят о том, что на возникновение болезней системы кровообращения влияют не только и не столько определенная предрасположенность, наследственность, сколько образ жизни человека и факторы риска.

Информацию подготовила М. Верещагина,

валеолог отделения профилактики