Важно не то, что потеряно, а то, что осталось  

«Важно не то, что потеряно, а то, что осталось». Этот смелый принцип, провозглашенный английским нейрохирургом Людвигом Гудманом, лег в основу нового типа лечения инвалидов еще во время второй мировой войны. Он помог сотням людей, потерявших возможность свободного передвижения в результате серьезных повреждений, вновь обрести надежду и вернуться в общество.

Как бы трудно не было, но сдаваться было нельзя, ибо жизнь слишком ценна. Люди с ограниченными возможностями, преодолев после тяжелейших травм и контузий периоды отчаяния, гнева, депрессии, поднимались, чтобы идти по жизни дальше.

Пусть не в прямом смысле, но, все же, идти. Они продолжали жить, любить, создавать семьи, учиться и работать, творить и достигать успехов в разных областях, несмотря на последствия тяжелых увечий. Вопреки им. Доказывая своим мужеством, что человеку возможно многое. 

Проблема инвалидности остается актуальной в связи с целым рядом различных заболеваний и травм, приводящим к утрате частичной или полной трудоспособности  в любом возрасте.

 Инвалидность приносит неизбежные трудности субъективного и объективного характера, поскольку с наступлением инвалидности часто меняется весь уклад привычной жизни, и человек, получивший  инвалидность в результате общего или профессионального заболевания, травмы, вынужден адаптироваться к новым жизненным условиям и выстраивать качественно новые  отношения с обществом.

 Инвалиды относятся к категории так называемого маломобильного населения.  Эта группа людей является наиболее социально уязвимой частью общества. Большинство инвалидов ограничены в двигательной активности в силу того или иного заболевания или травмы, приведших к инвалидности. Люди с ограниченными возможностями нуждаются в особой заботе и социальной защите.

Вынужденная изоляция, малоприспособленная окружающая среда для  людей с ограниченными возможностями, порождает  изолированность инвалидов от внешнего мира, ряд психологических проблем и чувство  одиночества.

Социальная поддержка и реабилитация инвалидов включает в себя взаимодействие государства, общества и семьи.

Законодательством о здравоохранении закреплено право на бесплатную медицинскую реабилитационную помощь и предусмотрено пенсионное обеспечение в случае утраты трудоспособности.

Реабилитация инвалидов – это комплексная система государственных, медицинских, психологических, социально-экономических и других мероприятий. 

Медицинская реабилитация направлена на наиболее полное или частичное восстановление здоровья (или компенсацию), замедление прогрессирования заболевания и возвращение к активной жизни и общественно полезному труду, насколько позволяет то или иное заболевание.

Реабилитация подразумевает комплекс мер по восстановлению здоровья и возвращению к активной жизни, восстановление личного и социального статуса инвалида. 

Психологическая форма реабилитации сопровождает весь цикл лечебно-восстановительных мероприятий и направлена на преодоление в сознании человека представления о собственной неполноценности и бесполезности лечения, на выработку определенных качеств, помогающих оптимально приспособиться к окружающей среде.  

Экспертиза трудоспособности и рационального трудоустройства очень важна при проведении реабилитационных мероприятий. Она учитывает не только медицинский диагноз, но и особенности личности.

Совместные усилия врачей, социальных работников, медицинских психологов направлены на оптимальное приспособление человека с ограниченными возможностями к социальной среде.  Реабилитация  направлена не только на самого инвалида, но и на его окружение (в первую очередь на его семью). В процессе реабилитации происходит постепенное изменение направленности (от установки на болезнь к установке на связь с социальной средой), активизируется посильная интеграция в общество инвалида.

Для полноценной реабилитации инвалида необходим не только  комплекс мер медико- психологической помощи, но и соблюдение прав человека и гражданина, предоставление государственных гарантий в сфере социального обслуживания, обеспечение равных возможностей в получении социальных услуг и их доступности, ориентация социального обслуживания на индивидуальные потребности граждан пожилого возраста и инвалидов.

Автор: М.Верещагина, 

• Информация о получении такой помощи доступна в средствах массовой информации, сети Интернет и на информационных стендах учреждений здравоохранения. В каждом регионе функционирует служба экстренной психологической помощи по телефону «Телефон доверия».

В течение последних десятилетий регионарные и республиканские психиатрические организации здравоохранения демонстрируют стабильную, устойчивую работу, при этом, возрастает доступность психиатрической, (психотерапевтической, психологической) помощи населению, в том числе, в организациях здравоохранения непсихиатрического профиля.

С каждым годом укрепляется кадровый потенциал психиатрической службы. Неуклонно возрастает число занятых должностей врачей-специалистов и психологов, обеспечивающих оказание психиатрической (психотерапевтической, психологической) помощи населению Республики Беларусь.

Приоритетным направлением в области организации и развития психиатрической помощи населению является использование внебольничных видов психиатрической помощи с приближением врача- спецнаписта в области оказания психиатрической помощи к потребителям психиатрических услуг.

Сделан значительный шаг к формированию открытых, интегрированных в общемедицинскую сеть структур (кабинетов, отделений), обеспечивающих оказание психиатрической, психотерапевтической и психологической помощи населению в организациях здравоохранения непсихиатрического профиля.

Возрастает обеспеченность местами в психиатрических отделениях дневного пребывания.

При оказании психиатрической помощи в стационарных условиях основное внимание уделяется развитию интенсивных стационарных технологий с минимальной изоляцией пациентов, а также соблюдению средних сроков пребывания в стационаре в соответствий с утвержденными клиническими протоколами.

• Повсеместно внедрена биопсихосоциальная модель оказания психиатрической помощи с обслуживанием пациентов мультидисциплинарными (полипрофессиональными) бригадами специалистов, предоставляющими комплексные психиатрические, психотерапевтические, психологические и социальные услуги.

С 2009 года в республике функционирует государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр психического здоровья», что позволило значительно расширить объем проводимых в республике научных исследований и обеспечить внедрение их результатов в практическую психиатрию.

Стратегическим направлением охраны психического здоровья населения на ближайшую перспективу должно стать обеспечение доступности и гарантированного государством современного уровня и качества психиатрической помощи для широких слоев населения путем повышения эффективности функционирования и использования финансовых, материальных и кадровых ресурсов психиатрической службы, а также широкое вовлечение населения и общественных организаций в сохранение и укрепление психического здоровья нации.

Для получения консультативной психиатрической (психотерапевтической, психологической) помощи населению следует обращаться:

• за психиатрической (психотерапевтической, психологической) помощью взрослому и детскому населению в консультативно­поликлиническое отделение РНПЦ психического здоровья (г. Минск, Долгиновский тракт 152, - контактные телефоны +375-17-250-06-70, +375-17-221-32-02) в рабочие дни с 8.00 до 14.00;
• за психиатрической помощью взрослому населению - в учреждение здравоохранения «Минский городской клинический центр психиатрии и психотерапии» (далее - МГКЦ психиатрии и психотерапии) по адресу г. Минск, ул. Бехтерева 5, в рабочие дни с 08.00 до 20.00, в субботу с 09.00 до 16.00. С графиком работы МГКЦ психиатрии и психотерапии можно ознакомиться на сайте mgkpd.by в разделе «О центре» - «Режим работы» или по телефону +375-17-399-24-07;
• за психотерапевтической и психологической помощью взрослому населению - в поликлинику по месту обслуживания или Городской центр пограничных состояний (г. Минск, ул. Менделеева, 4). Ознакомиться с графиками работы врачей-психотерапевтов и психологов, а также номерами телефонов психотерапевтических и психологических кабинетов можно по телефону +375-17-351-61-74 или на сайте МГКЦ психиатрии и психотерапии: www.rngkpd.bv.
• за психиатрической (психотерапевтической, психологической) помощью детскому населению - в учреждение здравоохранения «Минский городской клинический центр детской психиатрии и психотерапии» (далее - МГКЦ детской психиатрии и психотерапии) по адресам г. Минск, ул, Я, Лучины, 6-1 н и ул. Одинцова 63 коря. 2, в рабочие дни с 08.00 до 20.00, в субботу с 09.00 до 16,00 (по адресу г. Минск, уд. Я.Лучины, 6~1н). С графиком работы МГКЦ детской психиатрии и психотерапии можно ознакомиться на сайте lpudppnd@man.belpak.by и по телефонам.                                                     

Регистратура по адресу г. Минск ул. Я.Лучины, 6: +375-17-320-88-71 регистратура по адресу г. Минск ул. Одинцова, 63 корп. 2: +375-17-397-37-15.

При себе необходимо иметь документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Республики Беларусь; вид на жительство в Республике Беларусь; удостоверение беженца; идентификационная карта гражданина Республики Беларусь; биометрический вид на жительство в Республике Беларусь иностранного гражданина; биометрический вид на жительство в Республике Беларусь лица без гражданства).

При наличии медицинских показаний, может быть оказана психиатрическая помощь в стационарных условиях:

• взрослому населению - в психиатрических отделениях МГКЦ психиатрии и психотерапии (контактный телефон +375-17-399-24-07) и в государственном учреждении «Республиканский научно- практический центр психического здоровья» (контактный телефон +375-17-377-80-46);
• детскому населению - в психиатрическом отделении учреждения здравоохранения «4-я городская детская клиническая больница» (контактные телефоны +375-17-325-37-72, +375-17-354-59-97) и в государственном учреждении «Республиканский научно-практический центр психического здоровья» (контактный телефон +375-17-377-80-46),

Кроме того, консультативную психиатрическую помощь можно получить во время стационарного лечения в городских клинических больницах; психотерапевтическую помощь - во время стационарного лечения в городских клинических больницах и в городских поликлиниках; психологическую помощь - в городских поликлиниках.

В городских детских поликлиниках № 4, 7, 8, 11, 13, 17, 23 ив детском отделении 4 городской поликлиники г. Минска в рамках проекта «Укрепление здоровья подростков» при поддержке Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) функционируют Центры дружественного отношения к подросткам, в которых осуществляется индивидуальное и групповое психологическое консультирование подростков, психологическое консультирование родителей, семейное психологическое консультирование.

В городских детских поликлиниках № 1, 2, 3, 4, 7, 9, 15, 19 функционируют Центры раннего вмешательства для детей раннего возраста, в которых осуществляется определение уровня развития ребенка, его индивидуальные особенности и потребности, обучение способам и приемам коммуникации, ознакомление с тематической литературой и Интернет-ресурсами,

Круглосуточная экстренная психологическая помощь по телефону «Телефон доверия» оказывается детскому и взрослому населению г. Минска подготовленными психологами МГКЦ детской психиатрии и психотерапии и МГКЦ психиатрии и психотерапии:

• детскому населения - по телефонам +375-17-263-03-03 и 8-801- 100-16-11;
• взрослому населения - по телефонам +375-17-352-44-44 и +375-17- 304-43-70.

Помощь детям и подросткам, оказавшимся жертвами жестокого обращения, в том числе сексуального насилия, осуществляется по телефону республиканской «Детской телефонной линии» 8-801-100-1611 (режим работы: ежедневно, круглосуточно, анонимно).

За оказанием психолого-психотерапевтической помощи жертвам жестокого обращения и (или) сексуального насилия, можно обратиться, в том числе анонимно:

• несовершеннолетним - в учреждение здравоохранения «Минский городской клинический центр детской психиатрии и психотерапии», г. Минск, ул. Я.Лучины,, 6-1 н, телефон справочной: +375-017-320-88-71 (по адресу ул. Я.Лучины, 6);          +375-17-397-37-15 (по адресу ул. Одинцова, 63/2), сайт gkdpnd.by;
• взрослым - в Городской центр пограничных состояний учреждения здравоохранения «Минский городской клинический центр психиатрии и психотерапии», ул. Менделеева, 4, телефон справочной +375-17-351-61-74, сайт mgkpd.by.

Необходимо помнить, что ранее обращение за психиатрической (психотерапевтической, психологической) помощью является залогом получения своевременной и качественной специализированной медицинской помощи.

1 октября – Международный день пожилых людей

1 октября – Международный день пожилых людей

(пресс-релиз)

Ежегодно 1 октября мировое сообщество отмечает Международный день пожилых людей. Этот день был учрежден в декабре 1990 года.

Демографическая ситуация в мире значительно изменилась, из года в год растет абсолютная численность и удельный вес пожилых людей. Население планеты стареет, и этот процесс необратим. В 2018 году число пожилых людей в возрасте от 65 лет и старше впервые превысило число детей до 5 лет.

Главные причины старения мирового населения планеты Земля – увеличение продолжительности жизни, благодаря развитию медицины, и снижение уровня рождаемости.

В Беларуси, в общей численности пожилых людей, женщины составляют более 60%. Многие женщины продолжают работать и после заслуженной пенсии, сохраняя социальную активность. 

• Цель проведения Дня пожилых людей  – поднять общую осведомлённость по проблемам этого возраста, привлечь внимание общественности к проблемам демографического старения общества, приложить усилия для дальнейшего улучшения качества жизни людей пожилого и преклонного возраста.
• Отношение общества к пожилым людям – показатель его цивилизованности.

В Республике Беларусь создана система социальной защиты пожилых людей, которая включает предоставление различных льгот и гарантий, повышений пенсий, социальное обслуживание и помощь на дому.

Доступное оказание медицинской помощи пожилым людям осуществляется всеми организациями здравоохранения. Для работы с пожилыми людьми в организациях здравоохранения созданы школы здоровья «Третьего возраста».

Третий возраст нередко называют «Золотым возрастом». Это важный период в жизни человека. Период переосмысления ценностей, период личностной зрелости и мудрости.

Важно обрести баланс между радостными моментами и стрессовыми, обрести устойчивость и найти здоровые способы справляться с проблемами на новом этапе. 

Эта способность поможет вам сделать большую часть вашей жизни качественной и интересной и сохранить перспективу, когда наступают трудные времена.

• Cосредоточьтесь на вещах, за которые вы благодарны

Это действительно так: чем дольше живешь, тем больше теряешь… Но, когда теряешь,  жизнь становится еще более драгоценной. Нужно перестать принимать все хорошее, как должное, ценить и наслаждаться тем, что имеем, быть благодарными.

• Признавайте и выражайте свои чувства

Вы можете в трудное для вас время выражать очень сильные эмоции, чувствуя себя в такие моменты слабыми. Но подавление негативных эмоций может привести к гневу, обиде и депрессии. Не отрицайте свои чувства, пройдите через них. Найдите здоровые способы выражения ваших чувств, возможно, таких, как разговор с близким другом или ведение Дневника.

• Примите то, что вы не можете изменить

 Многие вещи в жизни находятся вне зоны нашего контроля. Вместо того чтобы терять силы над ними, нужно сосредоточить внимание на вещах, которые вы можете контролировать, и выбрать оптимальный способ реагирования на проблемы. Жить с достоинством и здоровым чувством юмора.

• Посмотрите: «нет худа без добра»

Как говорится: «Что нас не убивает, делает нас сильнее". Когда вы сталкиваетесь с серьезными проблемами, попробуйте посмотреть на них, как на возможности для личностного роста. Если ваши собственные действия спровоцировали какую-либо стрессовую ситуацию,  обдумайте причины этого и учитесь на своих ошибках.

• Осуществляйте привычные, ежедневные действия, чтобы справиться с вызовами жизни

Когда проблемы кажутся слишком большими и сложными, чтобы решить их немедленно, то просто «смести их под ковер» часто оказывается проще. Не надо  биться над проблемой или игнорировать ее, просто сделайте маленький шаг за один раз на пути к ее решению. Даже небольшой шаг может помочь сформировать длинный путь к повышению вашей уверенности в себе и напомнить вам, что вы не бессильны в трудных ситуациях.

Поиск смысла и радости  

• Ключевой ингредиент в рецепте для здорового старения является постоянное умение находить смысл и радость в жизни

С возрастом ваша жизнь изменится, и вы потеряете вещи, которые ранее занимали все ваше время, были целью и смыслом всей вашей жизни. Например, вы можете уйти из вашей карьеры, или ваши дети могут переехать далеко от вас. Но это не повод, чтобы остановить движение вперед. Поздний период жизни может быть временем новых захватывающих событий, если вы позволите им войти в вашу жизнь.
 

• Здоровое старение означает также наличие той деятельности, которая вам нравится

Каждый человек идет различными путями к переживанию смысла и радости жизни, и виды деятельности, которые вам нравятся могут меняться с течением времени. Если вы не уверены, с чего начать, попробуйте некоторые из следующих предложений:

• возобновите давно забытое хобби
• играйте со своими внуками или любимым домашним животным
• узнайте, изучите что-то новое (инструмент, иностранный язык, новую игру)
• примите участие в каком-либо сообществе или вступите в клуб
• позвольте себе на выходных поездку в то место, где вы никогда не бывали
• проведите время на природе (погуляйте, сходите на рыбалку, насладитесь живописным видом)
• наслаждайтесь искусством (посещение музеев, концерты или спектакли).

Возможности бесконечны! Важно найти деятельность, которая станет для вас значимой и приятной.

Независимо от ваших предпочтений, найдите время, чтобы питать свой дух. И это время никогда не будет потрачено впустую.

Статью подготовила М.Верещагина,
валеолог УЗ"26-я городская поликлиника" 

Специфические типы диабета

Сахарный диабет – это группа метаболических заболеваний, при которых может быть нарушена выработка инсулина, действие инсулина или и то и другое.

Сахарный диабет является одним из самых распространенных заболеваний во всем мире. Наиболее часто диагностируют сахарный диабет 2-го либо 1-го типа, однако, существуют более редкие и специфические формы этого заболевания. Один из разделов «Стандартов медицинской помощи при сахарном диабете» посвящен рассмотрению этих форм сахарного диабета, а само руководство опубликовано в январе 2018 г. в журнале «Diabetes Care» ADA.

Согласно предложенной классификации, кроме сахарного диабета 1-го и 2-го типа, могут быть диагностированы гестационный сахарный диабет (диабет беременных), а также специфические формы заболевания.

К специфическим типам диабета относятся такие формы диабета как:

• MODY
• экзокринные заболевания поджелудочной железы
• эндокринопатии
• диабет, индуцированный лекарственными препаратами
• диабет, индуцированный инфекциями
• генетические синдромы, иногда сочетающиеся с сахарным диабетом

MODY диабет (Maturity Onset Diabetes of the Young или диабет зрелого типа у молодых) - это группа заболеваний, которые обусловлены мутациями в одном из генов, принимающих участие в регуляции глюкозы. MODY диабет чаще носит семейный характер, когда аналогичные нарушения углеводного обмена отмечаются также у одного из родителей и родственников 2 и 3 степени родства (бабушки, дедушки и т.д.). К настоящему моменту известно 14 типов MODY, наиболее частыми из которых являются типа MODY 1 (HNF4A/MODY), MODY 2 (GCK/MODY) и MODY 3 (HNF1A/MODY). Обычно развивается в детстве, подростковом возрасте или у молодых взрослых. MODY диагностируется в 2- 5% случаев от общего количества людей с разными типами диабета.

Экзокринные заболевания поджелудочной железы, такие как панкреатит, кистозный фиброз, неоплазии или травмы, могут приводить к недостаточности бэта-клеток, ответственных за синтез инсулина и развитию диабета.

Эндокринопатии - обобщающее понятие для заболеваний, связанных с нарушением деятельности эндокринных желез (акромегалия, синдром/болезнь Кушинга, глюкагонома, феохромацитома, альдостерома, соматостатинома, гипертиреоз). Механизмы разные, но при всех этих заболеваниях происходит истощение функционально-компенсаторного резерва бэта-клеток поджелудочной железы вследствие контринсулярного действия выделяемых в избыточном количестве гормонов.

Токсическое воздействие на поджелудочную железу ряда лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, тиазидные диуретики, никотиновая кислота, агонисты альфа- и бэта- адренорецепторов, фенитоин, альфа-интерферон, тиреоидные гормоны) в ряде случаев может приводить к развитию сахарного диабета.

Также сахарный диабет может развиваться после перенесенных вирусных инфекций: врожденная краснуха, цитомегаловирус, вирус Коксаки, эпид.паротит, грипп. Вирусные инфекции могут запустить аутоиммунные механизмы деструкции бэта-клеток с развитием абсолютной инсулинонедостаточности. По сути развивается сахарный диабет 1 типа.

Ряд гинетических синдромов, таких как синдром Вольфрама, с-м Дауна, с-м Шерешевского-Тернера, с-м Клайнфельтера, с-м Лоуренса-Муна-Бидля, с-м Прадера-Вили, атаксия Фридрейха, хорея Хантингтона, порфирия, с различной частотой могут сочетаться с развитием сахарного диабета.

Типичные симптомы для всех типов сахарного диабета: полиурия (чрезмерное мочеиспускание), полидипсия (повышенная жажда), признаки обезвоживания (уменьшение эластичности кожи, сухость кожи и слизистых оболочек), слабость и сонливость, похудение, ацидоз и кетоацидотическая кома (иногда в дебюте заболевания), склонность к гнойничковым поражениям кожи или инфекциям мочеполовой системы. Все эти симптомы связаны с гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы в крови). Скорость развития и интенсивность симптомов может значительно различаться при разных типах диабета.

Дифференциальную диагностику типа диабета проводит врач-эндокринолог на основании жалоб пациента, клинической картины заболевания, лабораторных показателей (глюкоза крови, гликированный гемоглобин, общий анализ крови и мочи, биохимические показатели крови), дополнительно могут быть проведены анализы на уровень С-пептида, ИРИ, антител GAD или проведены функциональные исследования (пероральный глюкозотолерантный тест).

Врач-эндокринолог Шалимо Т.С.

1 октября – Международный день пожилых людей

Бытует мнение, что старость — это золотое время, осень. Как известно, осень тоже называют «золотой порой», поэтому и принято отмечать повсеместно в первый день второго осеннего месяца — 1 октября Международный день пожилого человека.

Ежегодно проводимый Международный день пожилых людей способствует формированию позитивного представления о пожилых людях, их активной жизненной позиции.

• Период 2021-2030 гг. провозглашен Организацией Объединенных Наций десятилетием здорового старения. Увеличение продолжительности жизни – это невероятно ценный ресурс. Он дает возможность иначе взглянуть на то, что такое пожилой возраст, а также на то, что мы ответим на вызовы времени.

Современное социально-демографическое развитие Республики Беларусь характеризуется долгосрочным и прогрессирующим процессом старения населения. Согласно демографическому прогнозу к 2030 году доля пожилых граждан будет составлять более пятой части населения страны.

• 3 декабря 2020 года Совет Министров Республики Беларусь издал Постановление № 693 «О Национальной стратегии Республики Беларусь «Активное долголетие – 2030». Разработка данного документа обусловлена идентификацией процессов демографического старения населения.

Стратегия направлена на решение вопросов сохранения и улучшения здоровья, повышения продолжительности жизни, улучшения жизнеобеспечения данной категории граждан, защиты их прав и интересов, повышения благосостояния и социального благополучия, создания условий для активного участия в жизни общества.

• Здравоохранение для пожилых - это широкий спектр служб и услуг, включающих предоставление помощи при острых и хронических состояниях, уход, амбулаторную помощь, кратковременную и долговременную помощь, социально ориентированную персональную помощь по месту жительства.

Для того чтобы система здравоохранения могла удовлетворять потребности пожилых людей, она должна обеспечивать непрерывную медицинскую помощь, ориентированную на такие важные для пожилых людей аспекты, как хроническая боль и проблемы со слухом, зрением, передвижением и выполнением ежедневных дел. Особенностью пожилых пациентов является и то, что при большинстве заболеваний, встречающихся в этом возрасте, они с одной стороны не могут выздороветь, с другой — хотят полноценной жизни, достаточно высокого её качества. В связи с этим основная задача организаций, оказывающих медико-социальную помощь пожилым людям, заключается в поддержании удовлетворительного качества жизни пациентов, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию, и защите гарантированных государством прав на медицинское и социальное обслуживание.

• С целью улучшения качества и доступности медицинской помощи гражданам пожилого возраста в городе Минске организована система оказания гериатрической помощи. Организационно-методическое руководство осуществляет созданный на штатной основе городской гериатрический центр (учреждение здравоохранения «14-я центральная районная поликлиника Партизанского района г.Минска», ул. Фроликова, 2), где гериатр ведет консультативный прием пожилых граждан. В структуре городского гериатрического центра функционирует кабинет психолога и телефонная «Информационная линия» (т.258-58-15).
• В амбулаторно-поликлинических учреждениях города на 01.07.2022 года организована работа 22 гериатрических кабинетов, в штатном расписании 23,25 ставок врачей гериатров.

В учреждениях здравоохранения города созданы условия для использования реабилитационной базы учреждений и применения методик, позволяющих пожилым пациентам сохранять активность и возможность независимого проживания. Для лиц пожилого возраста весь процесс лечения с первого дня заболевания по существу является процессом медицинской реабилитации, успех которой зависит от того, как рано она начата.

Поэтому важна работа отделений медицинской реабилитации, отделений дневного пребывания, стационаров на дому, которые функционируют в учреждениях здравоохранения г. Минска.

Развивается оказание медицинской помощи в отделениях сестринского ухода. Регламентировано оказание паллиативной медицинской помощи.

У многих людей старость ассоциируется с обязательным наличием множества болезней и даже с инвалидностью. Тем не менее, старение не означает автоматически наличие плохого здоровья. Профилактические меры, такие как здоровое питание, физические упражнения и управление стрессом могут помочь снизить риск развития хронических заболеваний и риск ухудшения качества жизни в «третьем» возрасте.

В большинстве случаев считается, что и потеря памяти также является неизбежной частью старения. Однако следует отметить, что запоминать информацию пожилым людям не так легко, как в прошлом, и даже воспоминания могут занять больше времени, тем не менее, значительная потеря памяти не является неизбежным результатом старения. Мозг сохраняет способность к обучению и получению новых знаний в любом возрасте. И есть много способов, которые можно применить, чтобы сохранить память в хорошем состоянии.

Старение организма – процесс закономерный и неизбежный. И старость сама по себе не является болезнью, а только очередным этапом жизненного пути человека. И в «третьем» возрасте можно сохранять бодрость и ясность мышления, продолжая вести полноценную жизнь.

В городе созданы и функционируют «Школы здоровья третьего возраста», целью которых является профилактика преждевременного старения, первичная и вторичная профилактика осложнений заболеваний у лиц пожилого возраста, консультации родственников по вопросам ухода и организации жизни зависимых пациентов. В г. Минске работает 46 «Школ третьего возраста», в которых в течение года проходят обучение около 50 000 пожилых граждан.

• На сайтах учреждений здравоохранения создана рубрика «Активное долголетие», где размещается информация по «Здоровому старению».

В оказании медико-социальной помощи населению пожилого возраста возрастает роль среднего медицинского персонала. В настоящее время ведущая роль в выявлении заболеваемости и динамическом наблюдении принадлежит первичному звену врачебной сети с упором на активный патронаж этого контингента средним медицинским персоналом. При выполнении патронажа участковой медицинской сестрой, помощником врача оценивается динамика состояния здоровья, проводится санитарно-просветительная работа, обучение само- и взаимопомощи при неотложных состояниях, методам ухода.

Проводится профессиональное обучение врачей общей практики, участковых медицинских сестер, помощников врача в рамках их квалификации по вопросам гериатрии и медико-социальной помощи пожилым гражданам.

Продолжено обучение медперсонала, и внедрение методики раннего выявления когнитивных нарушений у пожилых граждан старше 75 лет врачами общей практики, врачами-гериатрами, помощниками врача по амбулаторно-поликлинической работе, психологами.

Для оказания эффективной помощи пожилым людям очень важно объединить совместные усилия социальных служб и системы здравоохранения. Амбулаторно-поликлиническими учреждениями здравоохранения проделана определенная целенаправленная работа по взаимодействию с территориальными центрами социального обслуживания населения (ТЦСОН) районов г. Минска: обучаются социальные работники оказанию первой доврачебной помощи, функционируют выездные «школы» здоровья.

К пожилым и старым людям необходимо проявлять Уважение, Заботу, Внимание, и сохранять Ответственность перед ними и за них. Именно под названием «Уважение. Забота. Ответственность» в сентябре-октябре 2022 года пройдет республиканская акция, приуроченная к Международному дню пожилых людей. О мероприятиях, проводимых организациями здравоохранения в рамках акции, можно будет узнать на сайтах учреждений.

Профилактика синдрома диабетической стопы

Согласно Международному консенсусу по диабетической стопе - «осложняющий течение диабета синдром диабетической стопы (далее - СДС) – источник мучительных страданий для пациента и значительных расходов для общества».

Все пациенты с сахарным диабетом (далее – СД), а так же врачи, их наблюдающие, знают о возможности появления этого осложнения. Однако далеко не все понимают его истинную суть.

Исходя из определения, СДС –состояние, при котором у пациента с СД на стопах имеются очаг инфекции, язвенный дефект и /или деструкция глубоких тканей и/или костей стоп, обусловленное неврологическими нарушениями и/или снижением магистрального кровообращения в артериях нижних конечностей различной степени тяжести. 

Все остальные состояния стоп, не включающие вышеперечисленные изменения, являются рисками СДС.

СДС выявляется в среднем у 5-10 % пациентов с СД. Поэтому утверждение, что всех пациентов с СД рано и ли поздно ждут язвенные дефекты стоп и ампутации крайне не верно. Частота и возможность развития СДС во многом зависит от поведения самого пациента, и при соблюдении определенных правил «жизни с диабетом» может составлять минимальный процент. Именно поэтому огромное значение имеют методы профилактики и правила поведения, которые абсолютно не сложно соблюдать.

Беседы на приеме у врача не могут полноценно осветить эти правила из-за ограничения времени приема, поэтому существует огромное количество литературы для самообразования, организуются «школы диабета», где пациенты могут почерпнуть всю необходимую информацию.

Основные правила профилактики СДС коротко изложены в этой статье.

Необходимо помнить, что самым главным правилом является достижение компенсации СД, что позволит избежать основных осложнений заболевания или значительно уменьшит ущерб от них.

Серьезное значение имеет соблюдение правил поведения и ухода за ногами. Перечислим основные из них:

• Необходимо ежедневно осматривать свои ноги, при необходимости прибегая к осмотру в зеркало или привлекая родственников. Вовремя замеченные повреждения и изменения легче остановить и лечить;
• Важна гигиена – ноги надо мыть каждый день теплой водой с применением нейтрального мыла, вытирать мягким полотенцем, тщательно протирая между пальцами. После мытья кожу ног смазывают кремом. Для этой цели применяются кремы именно «для ног», увлажняющие, смягчающие, противовоспалительные, предпочтительно содержащие мочевину (карбамид) от 5 до 20 %. Такие кремы можно приобрести в аптеках и магазинах косметики;
• Если на стопах образуются «натоптыши» - зоны гиперкератоза- следует помнить , что это не заболевание, а «ответ» кожи стопы на давление извне. Именно поэтому мозоли и омозолелости образуются на местах максимального давления – выступах суставов и костей. И именно поэтому от них невозможно избавиться «навсегда», с ними надо работать постоянно и бережно.
• Есть два основных способа частичного удаления таких натоптышей:

- мелкой пемзой, круговыми движениями, не вынимая ног из воды, не повреждая кожу вокруг,

- специальной педикюрной пилкой с мелким зерном насухо, до мытья ног, пилящими мелкими движениями. При любом способе удаляется только верхний жёсткий слой, процедуру лучше проводить чаще и более поверхностно;

• Для удаления мозолей категорически запрещено использование ножниц, бритв, грубого абразивного материала, растворяющих и прижигающих жидкостей;
• Подрезать ногти осторожно, не захватывая глубоко и близко к коже, линию среза вести прямо, не вырезая углы. Если ногтевые пластины толстые и жёсткие, лучше подпиливать их пилкой «для искусственных ногтей», такие пилки продаются в галантерейных отделах и очень удобны в использовании;
• Для профессионального ухода за ногами можно воспользоваться услугами специальных кабинетов аппаратного педикюра, так как «обработка ног» не является медицинской услугой и в медучреждениях не проводится;
• При повреждении кожи, которое вы увидели или сами нанесли – сразу промыть рану водным раствором антисептика ( хлоргексидин, Мукосанин, Септомирин, слабый раствор марганцовки или фурациллина), промокнуть и приложить этот же раствор на марлевой салфетке. Повязка фиксируется тонкой полоской бумажного или целлюлозного пластыря. При перевязках НЕЛЬЗЯ применять спирт, растворы солей, перекись, мази без назначения врача, зелёнку, парить ноги, завязывать узлы, не  используется  вата,  ватные диски   и    другие  многоразовые  материалы.
• Никогда не ходите босиком. На ногах всегда должна быть обувь – носки, даже самые толстые, обувью не считаются. И домашняя, и уличная обувь должна быть по размеру, с плотной подошвой, мягким широким носом, устойчивым каблуком, хорошо фиксирующей пяткой. От обуви без пятки ( шлепанцы, вьетнамки) стоит отказаться – она плохо держится на ноге, перегружает пальцы и передний отдел стопы, создаёт нагрузку на  подошвенный апоневроз. Вся открытая, летняя, обувь должна быть с фиксирующими ремнями. При купании в водоёмах и море желательно использовать обувь для плавания;
• Подбирать обувь лучше во второй половине дня, не спеша. Если на стопах нарушена чувствительность – необходимо заранее изготовить отпечаток стоп из мягкого картона и принести собой.  Такой картонный отпечаток вставляется в выбранную  пару обуви. При примерке достаточно походить в такой обуви несколько минут, чтобы увидеть – как повлияла ходьба на форму и целостность картона;
• Прежде чем одеть любую обувь, проверьте – нет ли в ней посторонних предметов, цела ли подкладка и стелька, нет ли внутренних повреждений. Проще заменить скатавшуюся стельку, чем лечить спровоцированную ей рану;
• Согревать ноги можно только теплыми носками, движениями, теплой обувью. Нельзя применять грелки, парить ноги, класть их на батареи и печки – при наличии сниженной чувствительности высок риск термических ожогов;
• Физическая активность при отсутствии противопоказаний ( трофические язвы, раны, повреждения костей стоп ) – полезна. Прогулки, занятия спортом и лечебной физкультурой снижают риск развития осложнений. При этом очень важно защитить ноги от повреждений – спортивная обувь, мягкие бесшовные носки, продуманные движения.
• Если все же случилась беда, и на стопе появилась рана, язва, воспаление, односторонний  отек «без причины» - необходимо обратиться за помощью к своему врачу: эндокринологу, хирургу, врачу общей практики. Вовремя начатое лечение может предотвратить тяжёлые последствия.

 Будьте здоровы !

Отделение «Диабетическая стопа».

 Заведующий ОДС, врач-хирург Пукита И.С.

Вопреки довольно распространенному мнению о  том, что физическая активность после перенесенного сердечного приступа должна быть резко ограничена или минимальна, это не так. Неправильный двигательный режим после инфаркта, страх самого пациента двигаться, могут быть чреваты тромбоэмболическиеми осложнениями, застойной пневмонией, нарушениями сердечного ритма и другими проблемами.

• Новейшие исследования XXI века доказывают, что адекватные состоянию физические нагрузки, ЛФК и дозированная ходьба после перенесенного инфаркта миокарда могут спасти жизнь, укрепить сердечную мышцу и предупредить повторный приступ. Необходимо как можно более ранняя активизация на стадии восстановительного периода для возвращения пациента к обычной жизни. Дозированные нагрузки помогают уменьшить риск повторного инфаркта миокарда примерно на 25 %.

Однако введение систематических физических нагрузок (кроме ЛФК) должно осуществляться под постоянным контролем врача, постепенно, а после инфаркта должно пройти, как правило, 3-4 месяца.

Все пациенты восстанавливаются в разном темпе. Это может быть связано с индивидуальным уровнем активности перед сердечным приступом или объемом повреждения сердечной мышцы. В начале  показана лечебная физкультура, ходьба по ровной местности, которые не должны вызывать дискомфорта и неприятных ощущений у пациента, затем нагрузки возрастают от ходьбы по пересеченной местности, до подъемов на этажи и даже бега. Нагрузка подбирается сугубо индивидуально для каждого пациента, с учетом истории заболевания и скорости восстановления организма после сердечной атаки.

Существуют специальные программы для дозирования физнагрузки после перенесенного инфаркта миокарда, для постепенного включения оптимальной физической нагрузки в жизнь пациента до оптимального восстановления. По классификации выделяют четыре функциональных класса с разной степенью состояния пациента и дозирования физических нагрузок.

• Первый класс. Сюда относят пациентов, организм которых хорошо справляется с физической нагрузкой, при этом они не испытывают неприятных ощущений при ходьбе в быстром темпе, подъеме на несколько этажей и даже умеренном беге.
• Второй класс подразумевает некоторое ограничение физической активности для пациента с незначительными реакциями организма на физнагрузку. Разрешена дозированная ходьба, подъем по пересеченной местности или подъем пешком до 5-го этажа. Разрешены короткие и пробежки малой интенсивности.
• Третий класс. Если состояние пациента не позволяет ему работать по программе физнагрузок первого или второго класса, то ему подбираются более щадящие нагрузки: ходьба с отдыхом и ограничениями до 100-120 шагов в минуту, или в темпе до 80-90 шагов в минуту без ограничений. Подъем по лестнице допускается  не выше 2-3- го этажа.
• Четвертый класс. Если пациент все еще испытывает неясные болевые ощущения  или дискомфорт при любой физической деятельности,  то рекомендована только дозированная, неторопливая ходьба с частыми остановками при симптомах утомления.

В том случае, если состояние позволяет, а ваш лечащий врач одобряет, то необходимо возвращаться к физическим нагрузкам и стараться быть физически активными по мере сил. Регулярные упражнения являются важной, а возможно - важнейшей частью всех сердечно-сосудистых программ по реабилитации после инфаркта миокарда и, как показывают исследования, они являются основным способом снижения риска повторного сердечного приступа.

Важно перед началом регулярных упражнений обсудить все это с врачом. После перенесенного сердечного приступа, в период восстановления,  лучше всего наращивать свой уровень активности постепенно, не забывать ежедневно контролировать артериальное давление и пульс и отказаться от курения.

• Сначала попробуйте просто немного прогуливаться ежедневно. Затем вы можете постепенно наращивать расстояние. Через шесть недель после сердечного приступа нужно стремиться ходить не менее 20-30 минут каждый день.
• Что касается работы на дачном участке, о которой часто спрашивают: «Можно ли? И когда?».  Ваш лечащий врач, на основании вашего состояния и динамики наблюдения, сможет более точно определить, когда можно посетить любимый сад. Как правило, посильная, легкая работа на свежем воздухе, в течение непродолжительного времени, не вредит здоровью. Она может приносить настоящую радость и благотворно сказываться не только на физическом состоянии, но и разгонять уныние и депрессивное настроение, которое часто возникает после сердечного приступа у многих пациентов. Однако не следует делать ничего, что заставляет задерживать дыхание, например, поднимать тяжелые предметы.
• Для большинства пациентов, при активном восстановлении, ставится цель через 6-8 недель и, по крайней мере, пять дней в неделю, отводить не менее 20-30 минут умеренных упражнений. Ваш врач скажет вам, когда придет подходящее время для начала программы упражнений для сердечной реабилитации. Пациенты, которые присоединяются к программам реабилитации сердца,  быстрее и безопаснее восстанавливаются после сердечного приступа.

 Как начинать  физические нагрузки после сердечного приступа? Основные постулаты.

Если ваш лечащий врач уже разрешил вам включать физические нагрузки, то важно начинать медленно, постепенно увеличивая темп ходьбы в течение 3 минут, пока активность не станет умеренной (слегка увеличенное дыхание, но все равно вы можете говорить с кем-то в это же время). Если же вы почувствуете затруднение при дыхании, то замедлите свой темп ходьбы.

1. Прогулка в умеренном темпе в течение 10 минут в первый раз,  и каждый день старайтесь добавлять одну или две минуты. К концу месяца постарайтесь проходить 30 минут, по крайней мере, 5 дней в неделю.
2. Не забудьте «остыть» в конце упражнения, постепенно замедляя темп в течение последних 3 минут упражнения.
3. Если вы только начинаете занятия, то проводите их на коротких расстояниях, не отдаляясь от дома, и попросите родственника или друга составить вам компанию вначале.
4. В перспективе, когда организм восстановится и вам захочется больше физических нагрузок, выбирайте занятие, которое вам нравится, но всегда придерживайтесь рекомендаций лечащего врача.
5. Прежде чем поднимать вес, проконсультируйтесь у своего врача.
6. Все упражнения должны проводиться регулярно. Постарайтесь ежедневно тренироваться, чтобы выработать привычку и свести к минимуму любые переменные, которые могут повлиять на ваши занятия (время приема пищи, медикаменты, график работы и т. д.).
7. Если вы заметили какие-либо симптомы, такие как чрезмерная одышка, дискомфорт  в  грудной клетке, сердцебиение, которое не исчезает, или почувствовали сильную  усталость, сразу же прекратите упражнение и сообщите об этом врачу.
8. Примите тот факт, что после перенесенного сердечного приступа многое изменилось, включая уровень энергии и регулярный прием лекарств. Бережно относитесь к себе, особенно в период, когда вы проходите процесс восстановления после сердечного приступа.
9. Помните, что, кроме физических упражнений вашему сердцу помогут сбалансированная сердечная диета, категорический отказ от курения, снижение веса и навыки управления стрессом.

Возвращение к упражнениям и  к обычному образу жизни после сердечного приступа может быть достаточно сложным. Но неуклонное следование по шагам программы сердечной реабилитации с течением времени поможет вам добиться успеха. И конечно же – ваша собственная сила духа и позитивные мысли.

Валеолог отделения профилактики

 Верещагина М.А.

1 октября – Международный день пожилых людей