Энциклопедия on-line

Диабетическая остеоартропатия (ДОАП) Шарко

04.11.2021
Диабетическая остеоартропатия (ДОАП) Шарко – это тяжелое осложнение  сахарного диабета (СД), при котором происходит разрушение костно-суставной  системы  нижней конечности.
развернуть

Диабетическая остеоартропатия (ДОАП) Шарко

Диабетическая остеоартропатия (ДОАП) Шарко – это тяжелое осложнение  сахарного диабета (СД), при котором происходит  разрушение костно-суставной  системы  нижней конечности.

Ее определяют, как «неинфекционное патологическое изменение сустава и костей, вызванное диабетической нейропатией».

У больных с ДОАП наблюдаются истончение и потеря прочности костей (остеопороз), разрастание или, наоборот, деструкция костной ткани (гиперостоз и остеолиз).

Диабетическую  остеоартропатию  Шарко  можно назвать одним из  самых загадочных осложнении  сахарного  диабета, т.к.  предсказать  развитие ДОАП,  а   также  выделить  группы риска среди   пациентов  страдающих  сахарным диабетом,  крайне сложно.

Как можно заподозрить остеоартропатию ?

- чаще всего страдают пациенты с плохо компенсированным диабетом и выраженной дистальной полинейропатией;

-появление  внезапного, без видимой причины и травмы,  отека и покраснения стопы и (или) голеностопного сустава, приводящего к значительному  отличию стоп по виду и размеру друг от друга;

- повышение температуры поражённой стопы: Это можно установить, измерив температуру кожи стоп  инфракрасным термометром, или  положив одновременно обе руки на стопы-  на ощупь поражённая стопа будет  горячее другой .

Эти симптомы могут и  не являться признаками ДОАП, так как у пациентов с сахарным диабетом могут быть другие сопутствующие заболевания суставов  и кожи стоп. Очень часто, особенно в пожилом возрасте, это артрозы и  артриты , связанные с дегенеративными процессами. Могут появляться и воспаляться мозоли, вросший ноготь, другие инфекционные  процессы, которые сопровождаются отеком стопы и повышением кожной температуры.

При  остеоратропатии  Шарко   выделяют  3  стадии:

1-  острая ( активная)-   от   3 до 12 месяцев - отмечается отек ,  покраснение ,  локальное  увеличение  температуры кожи.  Боль , как  правило, не ощущается  и может быть связана с отеком. В первый месяц заболевания На рентгенограмме выявить деструктивные изменения очень  сложно,  т.к.   в это время заметен лишь остеопороз костей .

При дальнейшем развитии процесса происходит деструкция  костей стопы, в результате чего она деформируется  . При типичном течении заболевания свод поражённой стопы уплощается, отечность уменьшается . На рентгенограмме   определяется  фрагментация  костей,  выраженная  деформация в области поражения.

2 -хроническая  -  при затухании острой стадии через 4-6 или 12 месяцев: процесс деструкции и разрушения прекращается, фрагменты разрушенных костей срастаются, формируются подвывихи в суставах,  деформация  стопы  становится  выраженной   с  изменением размеров  и объема . Как  правило  ,  имеет  место значительное    нарушение  функциональных  способностей конечности.

3-  стадия  осложнений – развивается  в  условиях  отсутствия  должной лечебно-  профилактической  помощи (  прежде  всего  ортопедического пособия  пациентам  в  1-2 фазу процесса). На стопе развивается язвенный дефект   в  местах  ,  испытывающих  наибольшее  давление.

Диагноз ДОАП   устанавливается на основании клинической картины  и  методов  определения  состояния  костных  структур (  рентгенография,  МРТ ,  сцинтиграфия).  Определенную значимость    также  и  рутинные  методы  общеклинических  лабораторных  исследований , такие как  общий  анализ  крови(  СОЭ,  лейкоциты),  биохимический  анализ  крови (  кислая  и щелочная  фосфатаза),  диагностика нарушения  кровотока  и  состояния центральной и периферической  иннервации.

Основная цель лечения  ДОАП  -  предотвращение  прогрессирования  деформации  стопы и  коррекция  уже произошедших  изменений. Лечение остеартропатии носит комплексный характер и  проводится  по  нескольким  направлением. Обязательным является снятие нагрузки на стопу, которая и провоцирует разрушение скелета нижней конечности. Иммобилизация - наиболее эффективный способ лечения ДОАП,   он  занимает  от  4   месяцев и до года. При выявлении  диагноза пациентам рекомендуется постановка лангеты из современных полимерных материалов (Total Contact Cast), ограничение нагрузок на стоы ( ходьба с костылями), Благодаря своим свойствам данная повязка  обеспечивает максимальный покой поражённой конечности и  дает возможность вести относительно  активный  образ  жизни.

Свидетельством снижения активности процесса станут: уменьшение отека и гиперемии стопы, снижение температуры больной конечности, уменьшение воспаления. После перехода процесса в неактивную стадию – необходим подбор или пошив специальной обуви, соблюдение правил по уходу за ногами.

Диабетическая  остеартропатия -  серьезное осложнение  сахарного диабета ,  приводящее  при  неадекватном  лечении  или   отсутствии лечения к  неминуемой   тяжелой  инвалидности.

При появлении описанных выше симптомов необходимо максимально быстро обратиться за помощью к эндокринологу, хирургу, терапевту, ВОП . Лечение, начатое вовремя , максимально снижает риск тяжёлых осложнений.

 

Автор:    Врач-хирург кабинета Диабетической стопы  Близнец А.А.

 

 

 

 

 

 

 

 

свернуть

29 сентября - Всемирный день сердца

28.09.2021
Цель Всемирного дня сердца: повышение осведомлённости общества разных стран мира о проблемах, связанных с ростом сердечно-сосудистых заболеваний в мире.
развернуть

Профилактика суицидального поведения

10.09.2021
Мифы и реальность. Что важно знать?
развернуть

Жить здОрово!

10 сентября в мире ежегодно отмечается Всемирный день профилактики самоубийств. 

В последнее время большое внимание уделяется профилактике суицида. Важность данной проблемы для общества и отдельного человека, так или иначе столкнувшегося с этой бедой, сложно переоценить.

Самоубийство исключительно человеческий акт. Человек, решившийся на подобный шаг, испытывает глубокое горе, сильную душевную боль, часто чувство невозможности справиться со своими проблемами.

Несмотря на довольно большое количество информации по данному вопросу, в обществе существует множество мифов и предрассудков, например:

Миф:  «Те, кто говорят о самоубийстве, редко совершают его».  

Факт:  90%  умерших вследствие самоубийства перед совершением суицида приводят важные словесные доказательства своих намерений; 40% — обращаются к специалистам. Т.е. почти каждому суициду предшествует предупреждение или другие сигналы о готовности к поступку. Когда кто-то говорит о совершении самоубийства, речь скорее всего идет о предупреждении, или же это «крик о помощи».

Миф:   «Если человек говорит о самоубийстве, он пытается привлечь к себе внимание.

Факт: Человек, говорящий о суициде, испытывает психическую боль и хочет поставить в известность о ней значимых для него людей.

Миф: «Покушающиеся на самоубийство желают умереть».

Факт: Подавляющее большинство  хотят не смерти, а избавления от психической боли

Миф: «Ничего бы не могло остановить того, кто уже принял решение покончить с собой

Факт: Большинство людей, обдумывающих возможность самоубийства, хотят, чтобы их страдания закончились, и стремятся найти альтернативу или пути облегчения боли.

 Миф: «Риск самоубийства исчезает, когда кризисная ситуация проходит».

Факт:Под внешним спокойствием может скрываться твердо принятое решение, а некоторый подъем сил после минования острого кризиса лишь помогает выполнить задуманное.  

Миф: «Разговоры о самоубийстве могут способствовать его совершению».

Факт: Обсуждение суицидальных настроений собеседника в действительности демонстрирует ему, что кто-то готов понять и разделить его боль. Разговор может стать – и часто становится – первым шагом в предупреждении суицидов.

Миф: «С депрессией можно справиться усилием воли».

Факт: Призывы типа «возьмите себя в руки!», «будь мужчиной!» и т.п. лишь снижают самооценку, поскольку сознательно контролировать депрессию не удается.

Миф: «Дети суицидов не совершают: им рано».

Факт: В больницы то и дело попадают дети самых разных возрастов, сознательно совершившие попытки самоубийства.

Завершённый суицид невозможно исправить, однако можно предотвратить, главное нужно быть внимательным к окружающим. Существуют ориентировочные «ключи», знаки, которые указывают на возможность суицидальной активности.

Знаки суицидального риска

Прямые угрозы:

«Я собираюсь покончить с собой», «В следующий понедельник меня уже не будет в живых».

Косвенные угрозы:

«Без меня жизнь хуже не будет» или «Иногда хочется со всем этим покончить раз и навсегда».

А также:

неожиданные смены настроения;

недавняя тяжелая утрата;

раздача любимых вещей;

наведение порядка в делах, раздача долгов;

утрата самоуважения;

самоизоляция.

При возникновении даже малейшего подозрения на возможность суицида, либо наличие тяжелых личностных проблем, не оставляйте человека наедине с самим собой.

Самое лучшее это обратиться за помощью к специалисту – психологу, психотерапевту, психиатру-наркологу, где окажут своевременно квалифицированную помощь.

_______________________________

Гричишина Наталья Анатольевна,

врач-психиатр-нарколог

свернуть

Донорство в цифрах и фактах

31.05.2021
Существует научно доказанный факт – для здорового человека донорство крови полезно.
развернуть

ДОНОРСТВО КРОВИ В ЦИФРАХ И ФАКТАХ

Существует научно доказанный факт – для здорового человека донорство крови полезно. Это как бы встряска организма кровопотерей. Человек ведь – представитель животного мира, и в процессе эволюции он был адаптирован к тому, чтобы время от времени терять кровь. А последние, скажем, 150 лет благодаря научно-техническому прогрессу, возможностям медицины, улучшению уровня жизни в целом потеря крови минимизирована. Женщины физиологически теряют кровь раз в месяц, а мужчины вообще никак. Их организм не адаптирован, и потеря относительно небольшого объема крови может быть опасной. А если человек – регулярный донор, то он тренирован кроводачами, и потеря крови в экстренных ситуациях для него будет не столь опасна. Вообще, потеря крови – сигнал к мобилизации всего организма. Все системы начинают функционировать в условиях, направленных на компенсацию кровопотери. Ну и, конечно, у донорства крови большая психологическая и социальная ценность. Когда человек идет на это, он настраивается на альтруизм.

Для того, чтобы полностью удовлетворить потребность больниц в донорской крови, нужно, чтобы на каждую 1000 человек приходилось 40 донаций в год.

Существуют разновидности донации, при которых из организма забирают только плазму, или гранулоциты. После такой процедуры восстановление происходит быстрее, чем при обычном донорстве.

По оценке ученых из университета Куопио в Финляндии, в течение      9 лет наблюдавших за группой из 2862 мужчин старше 40 лет, регулярное донорство снижает риск инфаркта миокарда на 88%.

Группы крови O (I), A (II), B (III) и AB (IV) есть не только у людей, но и у обезьян. Правда, наши ближайшие родственники, шимпанзе, в ходе эволюции по каким-то причинам утратили III и IV группы крови, но зато I и II группы у них точно такие же, как у нас. В первой половине ХХ века проводились эксперименты, показавшие, что мы вполне можем быть донорами друг для друга. Это не практикуется из-за опасности передачи инфекций – да и вообще, найти донора человека проще, чем донора-шимпанзе!

Многие доноры отмечают, что кроводача резко повышает настроение. Скорее всего, это связано не только с удовлетворением от хорошего поступка, но и тем, что потеря крови – это стресс для организма, а при стрессе наш мозг выделяет эндорфины.

В старых школьных учебниках применялись понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент», но сегодня в абсолютном большинстве случаев используют кровь той же группы, что и у реципиента. Потребность в крови всех групп одинакова велика. Если группа редкая, это значит, что и таких доноров мало; если группа распространенная, значит, много и реципиентов, нуждающихся в такой крови.

Распространенность разных групп крови в мире:

  • O(I) Rh + 36%
  • A(II) Rh + 28%
  • B(III) Rh + 21%
  • AB(IV) Rh + 5%
  • O(I) Rh - 4%
  • A(II) Rh - 4%
  • B(III) Rh - 1%
  • AB(IV) Rh – 1%

Руководитель Городского центра трансфузиологии УЗ «6-я городская клиническая больница»,

врач-трансфузиолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук О.В.Климович

 

свернуть

Как обезопасить себя и окружающих от COVID-19?Действия при появлении плохого самочувствия

10.11.2020
Рекомендации ВОЗ для населения в отношении инфекции, вызванной новым коронавирусом (COVID-19)
развернуть

Действия при появлении плохого самочувствия

  • Убедитесь, что вам известен спектр симптомов COVID 19. К наиболее распространенным симптомам COVID 19 относятся повышение температуры тела, сухой кашель и утомляемость. К другим, менее распространенным симптомам, которые встречаются у ряда пациентов, относятся утрата вкусовых ощущений или утрата обоняния, различные болевые ощущения, головная боль, боль в горле, чувство заложенности носа, покраснение глаз, диарея или кожная сыпь.
  • Даже если у вас слабо выраженные симптомы заболевания, например, кашель, головная боль, небольшое повышение температуры, останьтесь дома на самоизоляции до выздоровления. Обратитесь за помощью к поставщику услуг здравоохранения или на «горячую линию». Договоритесь, чтобы кто-то ходил за вас в магазин. Если вам необходимо выйти из дома или в случае, если вы проживаете вместе с кем-либо, пользуйтесь медицинской маской, чтобы не заразить окружающих.
  • При повышении температуры, появлении кашля и затруднении дыхания как можно быстрее обращайтесь за медицинской помощью. По возможности сначала обратитесь за помощью по телефону и следуйте указаниям местных органов здравоохранения.
  • Следите за актуальной информацией из доверенного источника, такого как ВОЗ или местные либо центральные органы общественного здравоохранения. Местные и центральные органы здравоохранения могут выдать наиболее подходящие рекомендации о мерах индивидуальной защиты для жителей вашей местности.
свернуть

Здоровье полости рта

Что нужно знать, чтобы сохранить зубы здоровыми? 

18-1

В 2017 году Республика Беларусь присоединяется к проведению Всемирного дня здоровья полости рта.

Актуальность и социальную значимость проведения этого дня подтверждает общемировая статистика:

  • 90% населения земного шара на протяжении своей жизни страдают от различных заболеваний полости рта;
  • 60-90% школьников во всем мире имеют кариозные поражения;
  • онкологические заболевания челюстно- лицевой области занимают 8 место среди наиболее распространенных форм рака;
  • только 60% населения земного шара имеют доступ к уходу за полостью рта.

Кариес зубов - одна из наиболее распространенных проблем. Кариес - это заболевание твёрдых тканей зуба, которое в начале проявляется изменением цвета зуба, а затем - размягчением (деминерализацией) и разрушением структуры зуба и образованием полости.

Кариес зубов и патология околозубных тканей – это по сути инфекционные заболевания, развивающиеся в благоприятных для микрофлоры условиях. Поэтому самыми главными условиями здоровья полости рта являются три правила, на которых базируется весь мировой опыт.

Они достаточно просты:

  • тщательная гигиена полости рта;
  • рациональное питание;
  • использование фторидов; 
  • регулярное, 2 раза в год,посещение врача-стоматолога с профилактической целью.

Для соблюдения гигиены в наше время существует множество различных средств: от профилактических и лечебных паст и зубных ополаскивателей, нитей и ершиков, до специальных порошков и таблеток, применяемых для очистки зубных протезов. После приема пищи можно ополаскивать полость рта отварами лекарственных трав: тысячелистником, календулой, шалфеем, зверобоем, ромашкой, но это не исключает обязательной чистки зубной пастой 2 раза в день. И следует знать - важен не факт чистки зубов, а определенная последовательность выполнения данной гигиенической процедуры.

18-2Правильно организованный рацион и режим питания, сбалансированный по содержанию и количеству белков, жиров, углеводов будет также способствовать предупреждению стоматологических заболеваний. Избыточное содержание и длительное пребывание в полости рта продуктов, богатых углеводами, и, особенно, сахарами, оказывает негативное влияние на стоматологическое здоровье. Пища, богатая витаминами, особенно витамином D, макро- и микроэлементами, позволит уменьшить возникновение дефектов в структуре зубов. Сладости и фрукты лучше принимать перед чисткой полости рта. В остальное время для перекусов стоит использовать сыр, йогурт, орехи, несладкие фрукты и овощи.

В качестве носителя добавок фторидов всему населению рекомендуется пищевая йодированно-фторированная соль, которую следует добавлять в пищу, а также фторидсодержащие пасты для ежедневного двукратного применения.

И самое главное! Не пренебрегайте посещением врача-стоматолога 2 раза в год.

При этом Вам будут проведены и своевременно назначены профилактические мероприятия, а при необходимости, и лечение зубов. Наличие анестетиков последнего поколения и современных технологий сделает лечение кариеса зубов на ранних стадиях безболезненным и наиболее эффективным, в то время как в запущенных случаях с зубом нередко приходится расставаться.

Соблюдение этих простых правил поможет сохранить Вашу улыбку белоснежной и избавить от стоматологических и многих других заболеваний.

 Улыбайтесь на здоровье!

свернуть

Защититесь от ОРВИ!

  • Холодная и сырая погода благоприятствует острым респираторным инфекциям.
  • Простые правила профилактики ОРВИ помогут избежать заболевания.
  • Следуйте им и будьте здоровы!

свернуть

СПИД. Что такое AVERT?

СПИД.  Стигма и дискриминация
 
 
За последние пару десятилетий ВИЧ-инфекция стала одним из наиболее опасных  и  интенсивно изучаемым заболеванием в мире, но7ff7ac818eca9a7793e861df8fc007bc до сих пор не найдена вакцина против вируса, и число людей, инфицированных ВИЧ, продолжает расти.
 
AVERT является международным  благотворительным центром помощи по борьбе с ВИЧ и СПИДом, который базируется в Великобритании, и работает по предотвращению ВИЧ и СПИДа по всему миру, через образование, лечение и уход.
 
AVERT предоставляет широкий спектр информации для просвещения людей о ВИЧ и СПИДе во всем мире. 
Сайт avert.org самый популярный в мире, имеет более чем 200 страниц, которые описывают все аспекты ВИЧ и СПИДа, а также конкретные области для молодых людей, интерактивные викторины, обширную галерею фото и видео. Сайт посещают около миллиона человек каждую неделю.
 
Согласно AVERT, стигма и дискриминация относится к предрассудкам и проявляется в негативном отношении, насилии и жестоком обращении, направленным на людей, живущих с ВИЧ и СПИДом . 
 
Избегание этих людей в семье, сверстниками и обществом в целом, плохое обращение в здравоохранении и образовании, эрозия прав, психологическая травма,-  последствия этого предубеждения, которое  препятствует попыткам борьбы с эпидемией ВИЧ и СПИДа в мире.
 
Стигма остается единственным наиболее важным барьером для общественных действий. Это главная причина, почему слишком много людей боятся обратиться к врачу, чтобы определить, есть ли у них заболевание, или обращаться за медицинской помощью. Это делает СПИД тихим убийцей, потому что люди боятся социального позора и принимают  меры предосторожности. 
Стигма является главной причиной, почему эпидемия СПИДа продолжает оказывать пагубное воздействие на общество во всем мире.
Почему существует стигма, связанная с  ВИЧ и СПИДом?
 
Страх заражения в сочетании с негативным отношением к носителям ВИЧ приводит к высокому уровню стигмы ВИЧ и СПИДа.   ВИЧ / СПИД является опасным для жизни заболеванием, и, следовательно, люди реагируют на него весьма интенсивно.
 
Так как ВИЧ-инфекция часто связана с поведением и большинство людей инфицированы ВИЧ половым путем (гомосексуализм, наркомания, проституция или распущенность), это уже подвергаются остракизму во многих обществах.
 
Однако, существует много неточной информации о том, как передается ВИЧ, создавая иррациональное поведение и ложные представления собственного риска. ВИЧ-инфекция, как часто думают, может быть результатом личной безответственности.
 
По религиозным или моральным убеждениям, некоторые люди считают, что инфицирование  ВИЧ, является результатом моральной вины (например, распущенность или «девиантный секс»).
 
Тот факт, что ВИЧ / СПИД представляет собой относительно новое заболевание, также способствует стигматизации его. Многие люди боятся тех, кто инфицирован, из-за страха перед заражением.
 
ВИЧ / СПИД- стигма -- это не простое явление. Даже в пределах одной страны реакции на ВИЧ / СПИД будут варьироваться между людьми и группами людей. Религия, пол, сексуальная ориентация, возраст,- все это может повлиять на отношение к проблеме о ВИЧ и СПИДе.
 
Но СПИД- стигма не является статичной. Она меняется с течением времени, как и уровень инфекции,и знания о самой болезни и ее лечении.
свернуть

Осторожно, вирусные гепатиты!

Какие заболевания вызывает курение?

Всё ещё курите? Курение - фактор риска возникновения многих заболеваний, в том числе - смертельных.

Ответственное отношение к своему здоровью - ключ к здоровой жизни и долголетию.

свернуть